Hace dos días, fue el 40º aniversario de la Ley General de Sanidad, una de las grandes normas en las que se sustenta el funcionamiento de nuestro sistema sanitario. Un ejemplo de consenso en el ámbito político que solo se ha podido observar en contadas ocasiones. Entre ellas, destaca la aprobación en el Pleno del Congreso de los Diputados del capítulo sobre Sanidad y Salud Pública del Dictamen de la Comisión de Reconstrucción Social y Económica (CRSE) en 2020. Un año en el que expertos, médicos, sanitarios, políticos y otros referentes se unieron tras la pandemia provocada por el covid con un objetivo: analizar las necesidades del sistema sanitario y reivindicar la importancia de la inversión en sanidad. 

Fue hace un año cuando Funcas decidió analizar dicho dictamen y realizar un informe en el que plasmar las conclusiones de tal análisis, impulsado por el profesor emérito de la Universidad Carlos III y director de Economía y Políticas de Salud de Funcas, Félix Lobo. En su trabajo, destacó que la propia Comisión y las recomendaciones del dictamen fueron un esfuerzo notable "porque marcaron una hoja de ruta para la reforma del Sistema Nacional de Salud (SNS) bastante comprensiva, bien sustentada en análisis técnicos solventes y amparada en un amplio e infrecuente acuerdo de las fuerzas políticas, aunque con insuficiencias, ambigüedades e incongruencias". Entre ellas, no plantear una reforma conjunto del Estatuto Marco del personal sanitario y "la falta de seguimiento y control de su ejecución".

Para debatir sobre estas cuestiones que influyen de manera directa a la actualidad sanitaria y profundizar en el informe, este lunes ha tenido lugar una jornada en la Cámara baja, en la que han participado profesionales, directivos y conocedores del sector que tuvieron un papel fundamental aquel mes de abril de 2020.

Entre ellos, la ministra de Sanidad, Mónica García. Según ha señalado en su discurso, "la CRSE permitió reflexionar de forma conjunta sobre cuáles eran las necesidades de nuestra sanidad". "Tanto la Ley General de Sanidad como el dictamen emanan de la reflexión colectiva", ha apuntado. Un texto diseñado bajo presión en un contexto de alerta sanitaria: "El covid nos hizo reflexionar sobre sus necesidades y cuáles son sus fortalezas".

Mónica García, ministra de Sanidad.

Félix Lobo, profesor emérito en la Universidad Carlos III y director de Economía y Políticas de Salud de Funcas.

Desde 2020, "se han puesto en marcha medidas, se ha transformado, se ha reforzado y se ha visto la importancia de la Atención Primaria y la Salud Pública, que hasta el momento era una desconocida". "La pandemia nos recordó que todos somos vulnerables ante la enfermedad, y por eso necesitamos reforzar el sistema sanitario", ha añadido. 

El mapa que se trazó en aquel entonces, tal y como ha subrayado, "ha ido siguiendo su rumbo, no sin dificultades". "Hemos aprobado la Agencia Estatal de Salud Pública, que emana de una ley de 2011", ha afirmado. Además, ha mencionado otro de los pilares de la sanidad: "Hemos vuelto a colocar el corazón de nuestro sistema en la Atención Primaria, para que sea más familiar, más comunitaria, más profesional y más humana".

También ha destacado el papel de la prevención y el principio de la universalidad. "Hace 40 años decidimos que todos los ciudadanos tenían acceso a la sanidad pública. Lo decidimos como país en un proyecto colectivo. Es más costoso dejar a la gente fuera que tratarla", ha anotado. 

El evento ha sido inaugurado por Agustín Santos, presidente de la Comisión de Sanidad del Congreso; Carlos Ocaña, director general de Funcas; y María Luisa Carcedo, exministra de Sanidad. Los tres han hecho hincapié en el concepto de la universalidad en sanidad, plasmado en la propia Ley General de Sanidad. "Una sanidad pública basada en la financiación del sistema fiscal", ha apuntado Santos. 

Agustín Santos, presidente de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados.

María Luisa Carcedo, exministra de Sanidad.

Según Carcedo, el dictamen aprobado en 2020 "es una puesta a punto de las necesidades del sistema sanitario tras la pandemia". Por su parte, Ocaña ha aprovechado su intervención para poner en valor el trabajo de Lobo relativo al análisis realizado en 2025 financiado por el think tank. 

Un texto que planteó un nuevo SNS con "menos problemas"

En mayo de 2020 empezó una carrera que tenía que concluir dos meses después. En tan solo 60 días, el Grupo de Trabajo de la CRSE debía crear un texto en el que se plantearan "soluciones, a través de la evidencia científica y profesional existente en ese momento, a los retos de la gobernanza, la organización y el funcionamiento del sistema sanitario". En palabras de José Manuel Freire, profesor emérito de la Escuela Nacional de Sanidad, miembro no parlamentario del Grupo de Trabajo de Sanidad y Salud Pública de la CRSE y primer orador de la primera mesa del evento, se trató de "un trabajo altruista y con un gran compromiso".

Carlos Ocaña, director general de Funcas.

José-Manuel Freire, profesor emérito en la Escuela Nacional de Sanidad y miembro no parlamentario del Grupo de Trabajo de Sanidad y Salud Pública de la CRSE.

"Se aprobó con 256 votos a favor, 88 en contra y 3 abstenciones", ha recordado. Aunque para llegar a ello, el dictamen tuvo que pasar por numerosos procedimientos, como su aprobación en la CRSE o la tramitación parlamentaria posterior vía enmiendas. Según ha explicado, "la gobernanza, los Recursos Humanos, la transformación digital o la coordinación sociosanitaria" fueron algunos de los temas abordados en la Comisión y plasmados en el texto.

Bien lo sabe Lobo, creador del último informe que indaga en las necesidades del SNS con base en el dictamen. Desde su punto de vista, "el sistema español tiene una gran ventaja competitiva en Europa gracias a su financiación". Aunque no solo destaca por su sistema fiscal, sino también por sus datos. "El peso de la sanidad en el gasto público ha aumentado medio punto hasta 2023. El gasto por persona pasó de 1.436 a 1.678 euros", ha matizado. 

Y es que "están creciendo los recursos sanitarios en sanidad". "Los Recursos Humanos están aumentando. Los médicos de hospitales han aumentado un 25 por ciento en diez años", ha apuntado. 

Aun así, la pandemia obligó al sistema a actuar, y por eso se creó el dictamen. "En Funcas tuvimos la idea de retomar ese documento. Se nos ocurrió que había que recordarlo y quizás valía la pena presentarlo de una manera más amigable", ha afirmado. Se trata de "un documento propositivo" convertido en "un plan estratégico para la sanidad española". 

No obstante, ha subrayado que "en algunos aspectos hemos ido para atrás". Por ejemplo, en cuestiones organizativas o directivas: "Los gerentes ahora se nombran a dedo, y hay que profesionalizar la gestión". 

Ana Pastor Julián, exministra de Sanidad.

Por su parte, Ana Pastor Julián, exministra de Sanidad, durante su intervención, aparte de señalar que "se diagnosticó bien, pero faltó determinación", ha explicado cuáles son las necesidades del sistema sanitario desde su punto de vista. "Seguimos teniendo datos, pero no inteligencia sanitaria suficiente. Tenemos más información y datos que nadie, y seguimos poniéndonos trabas", ha asegurado.

A su juicio, "el gasto en Primaria y Salud Pública deben crecer, porque son un reflejo de lo que necesitamos". "Hay que crear una Agencia de análisis predictivo de datos sanitarios. 

"Hemos pasados de una crisis aguda a una crisis estructural silenciosa. Tenemos que tener criterios comunes, es decir, hacer una evaluación con resultados de todo el sistema sanitario", ha mencionado, entre otras cuestiones, para concluir el primer debate del acto, dirigido por José María Rodríguez, secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom).

José María Rodríguez, secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos.

Cómo cambiar el sistema sanitario 

Enrique Castellón, exsubsecretario de Sanidad, ha sido el primero en intervenir en la última mesa del acto, relativa a las reformas que precisa la sanidad pública y moderada por José Repullo, profesor emérito de la Escuela Nacional de Sanidad. Ha aprovechado su turno de palabra para profundizar en múltiples cuestiones, como la universalidad, la Salud Pública o la valoración ciudadana del sistema. 

"El dictamen detecta muchos problemas, ya que hace recomendaciones", ha destacado. Y es que "la situación del sistema no es óptima". "Hay una percepción de que las cosas no van bien, y eso que los datos son buenos. Se observa aquí una disonancia entre datos y percepciones", ha introducido.

Enrique Castellón, exsubsecretario de Sanidad.

Pero, aunque "son los datos los que suelen corregir las percepciones", aquí "ocurre al revés". "Faltan cosas, las métricas no son suficientes", ha determinado. Además, "falta prevención": "Desde el dictamen hasta hoy la estructura presupuestaria en Salud Pública no ha cambiado, ya que sigue siendo una partida insignificante".

En este sentido, Vicente Ortún, profesor emérito del Departamento de Economía y Empresa de la Universidad Pompeu Fabra, ha hecho hincapié en que "fue 12 años antes de la Ley General de Sanidad" cuando empezó a "galopar el Estado de Bienestar". "Pasamos de estar en la mitad de la tabla a estar en un nivel óptimo en la Unión Europea", ha recordado.

Vicente Ortún, profesor emérito del Departamento de Economía y Empresa en la Universidad Pompeu Fabra.

El inicio de lo que sería la sanidad de ahora, ya que "hay buenos indicadores". Eso sí, ha señalado que "no hay que ignorar las señalas de alarma y el deterioro de nuestra sanidad". La más visible, a ojos de Ortún, son las listas de espera: "Sabemos cómo priorizarlas, pero no lo hacemos".

La equidad ha sido otro de los temas abordados por el profesor emérito. "La sociedad es muy sensible para las diferencias en el acceso a los servicios sanitarios", ha apuntado entre otras cuestiones, como la colaboración público-privada o la importancia de reforzar el gasto sanitario, con el objetivo de conseguir un sistema "más eficiente".

Más autonomía en la gestión y responsabilidad jurídica de hospitales

Durante su turno de palabra, Beatriz González, catedrática de Economía de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, ha centrado su intervención en dos pilares fundamentales del dictamen: la gestión y la planificación. "Fue un paso adelante, pero una oportunidad perdida", ha admitido. 

En la planificación de Recursos Humanos, González ha apuntado que no es necesario "hacer un ejercicio de ajuste de oferta y demanda o un ejercicio de reposición". "Hay que ir mucho más allá. Debemos preguntar qué sanidad queremos en base a unos objetivos de salud y, a partir de ahí, definir qué hacer", ha argumentado.

Beatriz González, catedrática de Economía en la Universidad de Las Palmas de GC.

Y es que, para la catedrática, "hablar de planificación es hablar de roles profesionales, de la sustitución y la delegación entre ellos", y de "cómo hay que reclutar y retener a los profesionales para que no se desanimen". Asimismo, ha planteado la idea de "desfuncionarizar a los profesionales sanitarios". "La idea sería flexibilizar la demanda de los profesionales. Cada trabajador tiene sus preferencias, por lo que sería ideal hacer una negociación más bilateral", ha achacado. 

Lo que también se debe flexibilizar es la gestión sanitaria, y conocedor de ello es Juan Abarca, presidente de HM Hospitales. Igual que González, ha manfestado su deseo de que el dictamen hubiera afrontado otra serie de temas. Entre ellos, la sanidad privada, que "solo se menciona tres veces". 

Juan Abarca, presidente de HM Hospitales.

José R. Repullo, profesor emérito en la Escuela Nacional de Sanidad.

No obstante, ha destacado una idea que sí que contempla el texto: "es importante gestionar mejor el sistema". Tal y como ha asegurado, "el documento también planteaba que hay que hablar de intervención sociosanitaria". "Los gastos sociales derivados de las enfermedades deben ser sufragados por la parte sanitaria. En este país la gente se arruina por la dependencia", ha puntualizado.

Y es que es necesaria "una mejor gestión del paciente crónico". Eso sí, "si queremos un sistema mejor necesitamos más evaluación de resultados, más responsabilidades directivas reales y más autonomía en la toma de decisiones". "Tenemos un sistema sanitario público dirigido a la oferta, no a la demanda", ha admitido. 

Asimismo, ha criticado que "no se cuenta con el sector privado" en el texto, cuando "el 40 por ciento de los recursos de nuestro país lo son". "Hay mucho recorrido para avanzar con normalidad. El problema es que la sanidad privada siempre se ha visto como una amenaza cuando no existe ningún sentimiento generalizado de privatizar la sanidad", ha indicado. 

Manel del Castillo, director gerente del Hospital Sant Joan de Déu en Barcelona.

En un sentido similar, Manel del Castillo, director gerente del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, ha planteado siete acciones que "se podrían incluir en una ley". "El problema no son los recursos ni los profesionales, sino la organización", ha anotado. 

En primer lugar, Del Castillo ha planteado "una mayor autonomía de los centros". "Somos el único país de Europa en el que los hospitales no tienen responsabilidad jurídica", ha afeado. Además, ha puesto en valor la importancia de "contratar a los profesionales sanitarios con el régimen que se quiera, o laboral o estatutario".

A esto ha sumado "que los hospitales reciban el dinero por lo que hacen" y no esté definido "por capítulos". También ha señalado la importancia de "integrar a los sanitarios en lo social" y ha planteado que las Consejería de Salud sumen al ámbito social en su estructura. 

Ana Pastor conversa con María Luisa Carcedo.

Javier Hernández, del Instituto de Estudios Fiscales; Beatriz González, José R. Repullo y Vicente Ortún.

Ana Pastor saluda a Juan Abarca Cidón.

Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS; y Juan Abarca Cidón.

Eduardo Garcia Toledano, miembro del Consejo Asesor de Salud Pública de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Félix Lobo y José Manuel Freire.

Ana Pastor y Enrique Castellón.

Un instante durante la jornada en la sala Sala Ernest Lluch del Congreso de los Diputados.