La Atención Primaria (AP) es la llave para lograr la equidad en el Sistema Nacional de Salud (SNS). ¿Cuáles son los factores determinantes que condicionan el acceso de los pacientes al sistema? ¿Hay unas líneas definidas para abordar esta situación? Para responder a estas preguntas, numerosos actores sanitarios y también fuera de este mundo, se han unido para elaborar el informe 'Hacia la Equidad en Salud: propuestas para transformar la Atención Primaria en España'. Algunas de las posibles soluciones son la creación de un conector comunitario o la redistribución de los recursos de AP.

"Es un informe pionero que esperamos que sea de utilidad y de impacto. Nos hemos convertido en facilitadores para el intercambio de conocimiento y ampliamos la mirada por parte de la industria, la sociedad, la academia. Este documento es colaboración en estado puro", ha indicado Jesús Ponce, presidente de Novartis España, compañía que ha contribuido a este texto.

Pedro Gullón, director general de Salud Pública y Equidad en Salud del Ministerio de Sanidad.

La Primaria es un pilar fundamental en el tratamiento de las enfermedades de alta prevalencia y se ha visto que a mayor vulnerabilidad social, más riesgo cardiovascular. Por lo tanto, esta es una "llamada a la acción" para reducir las desigualdades y los determinantes sociales. En palabras de Pedro Gullón, director general de Salud Pública y Equidad en Salud del Ministerio de Sanidad, la AP, por su cercanía a la gente, puede ser un catalizador de estas acciones y acercar a la equidad en salud.

"Desde Primaria se pueden acompañar procesos, mejorar la coordinación sociosanitaria, vigilar qué está pasando y cómo integrar esto en la historia clínica", ha destacado Gullón, quien ha explicado que las diferencias de poder de la sociedad generan desigualdades en el acceso a recursos de todos los ámbitos y, especialmente, sanitarios. Por ello, apostar por una transformación proporcionada debería ser un medio para llegar a este fin: "Este documento puede lograr que la equidad en salud esté más presente en las diferentes agendas y que la salud sea más justa".

Jesús Ponce, presidente de Novartis España.

Resultados del informe de equidad en Primaria

Para presentar los resultados de este informe, Manuel Franco, médico epidemiólogo y profesor de investigación Ikerbasque en Basque Centre for Climate Change Research BC3 y John Hopkins Bloomberg School of Public Health, ha sido el encargado de tomar la palabra. La primera conclusión a la que han llegado es la necesidad de una mayor coordinación sanitaria, pero esto no se podrá lograr sin el conocimiento de los determinantes sociales de la población por parte de los servicios sanitarios y sociales para adecuar la atención. "Necesitamos proveer una formación continua en accesibilidad cognitiva y del lenguaje para el personal sanitario, con el objetivo de mejorar la comunicación con pacientes migrantes", ha citado Franco, como uno de los ejemplos.

De hecho, en el informe se habla de la creación de la figura del conector comunitario, un profesional que trabaje de manera coordinada con la AP, los servicios sociales y las organizaciones sin ánimo de lucro implantadas en el territorio.

Manuel Franco, coordinador científico del Comité para la Equidad en Atención Primaria, investigador en Basque Centre for Climate Change Research BC3 y Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

En segundo lugar, va a ser esencial una distribución equitativa en Primaria que se basará en reformular las métricas para asignar los recursos de este nivel asistencial, atendiendo la demanda de los servicios y la intensidad de la atención sanitaria. "Habrá que ver cómo podemos incentivar a los profesionales para que trabajen en áreas de difícil cobertura a través de una mirada de equidad y una perspectiva de vulnerabilidad social", ha expuesto el investigador. No solo se trata de reforzar la presencia de los médicos de Familia, sino también de los farmacéuticos, psicólogos clínicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales o administrativos sanitarios, entre otros. La coordinación y el intercambio de conocimiento entre todos ellos es la fórmula hacia el éxito.

Asimismo, otro punto a abordar que se menciona en el documento es la promoción y la prevención desde una perspectiva comunitaria. En palabras de Franco, el centro de Atención Primaria es la llave para promocionar la salud porque en ella operan las redes de apoyo y cuidados. Por este motivo, quieren impulsar los espacios de participación comunitaria en salud partiendo de ellos: "Podemos fomentar entornos de vida generadores de salud, facilitando la actividad física y una alimentación saludable".

Por último, el documento no se olvida de la importancia de reforzar la atención de las enfermedades crónicas no transmisibles y su prevención secundaria en poblaciones vulnerables. "Es necesario impulsar el liderazgo de la Atención Primaria en la prevención secundaria, reforzando los recursos e infraestructuras para la detección, el diagnóstico y el tratamiento precoz de enfermedades", ha concluido Franco, quien añade que el acceso a los fármacos innovadores también se encuentra en este punto concreto.

Durante la presentación de este informe también ha habido dos mesas redondas. En la primera estaban presentes algunos de los participantes del Comité para la Equidad en Atención Primaria: Paula Chao, vicepresidenta 3ª, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC); Clara Urbano: técnica de Investigación e Incidencia de EAPN España; Quique Villalobos: presidente, Federación Regional de Asociaciones Vecinales
de Madrid (Fravm); y Pedro Carrascal: director de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP). Ha sido moderada por Natividad Calvente, directora de Asuntos Públicos de Novartis España.

Mientras que en la segunda han tenido el protagonismo los políticos con el moderador Mario Fontán, asesor de la Secretaría de Estado de Sanidad. En este caso, han hablado María Teresa Marín, directora general de Humanización y Atención Sociosanitaria del Gobierno de Castilla-La Mancha; Óscar Veiras, subdirector de Atención Primaria y Salud Pública del Servicio de Salud del Principado de Asturias; Elvira Velasco, vicepresidenta de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados y diputada del Partido Popular; y Carmen Martinez, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso de los Diputados.

Javier Padilla, secretario de estado de Sanidad.

"La Primaria es determinante en la equidad en salud"

Finalmente, Javier Padilla, secretario de estado de Sanidad, ha cerrado esta jornada subrayando que la AP no se trata "de un lugar, sino de una forma de hacer las cosas": "Es determinante pensar en la Primaria si hablamos de equidad en salud y estudiar las desigualdades sociales que ocurren en los diferentes espacios".

Además, Padilla ha resaltado que los buenos resultados en salud de España no se deben a políticas cortoplacistas y que son posibles por la existencia de la universalidad sanitaria y una Primaria distribuida en todo el país. "Pronto presentaremos el plan de Primaria que mejorará todo esto, gracias a su pragmatismo, las nuevas figuras que crea, etc. Salud Pública y Primaria deben tener el mayor músculo posible, en las buenas y en las malas", ha concluido.

Clara Urbano, técnica de Investigación e Incidencia en EAPN España.

Paula Chao, vicepresidenta tercera de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC).

Quique Villalobos, presidente de la Federación Regional de Asociaciones Vecinales de Madrid (FRAVM).

Natividad Calvente, directora de Asuntos Públicos de Novartis España.

Mario Fontán, asesor de la Secretaría de Estado de Sanidad.

María Teresa Marín, directora general de Humanización y Atención Sociosanitaria del Gobierno de Castilla-La Mancha.

Óscar Veiras del Río, subdirector de Atención Primaria y Salud Pública del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

Elvira Velasco, vicepresidenta de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados y diputada del Partido Popular.

Carmen Martinez, portavoz de sanidad del PSOE en el Congreso de los Diputados.

Intervención de Gullón durante la presentación del informe Hacia la Equidad en Salud: propuestas para transformar la Atención Primaria en España.