Politerapia para el tratamiento del paciente de alto riesgo cardiovascular

El paso de la cuádruple a la quíntuple terapia ha sido uno de los principales temas abordados en el módulo de los avances en prevención y control de la insuficiencia cardio-renal, moderado por José María Fernández, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, quien ha defendido que “tenemos que usar los fármacos disponibles para el tratamiento precoz de la insuficiencia cardiaca”.

Los expertos han explicado que la insuficiencia cardiaca es un campo en el que hay un amplio desarrollo de nuevas terapias y no hay que tener miedo a la polifarmacia, sino optimizar valorando lo que es prescindible. Reconocen que la polifarmacia es un concepto que no está correctamente definido y se pasa muy de perfil en las guías de práctica clínica, aunque tiene un impacto importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En este sentido, hablaron de los llamados “cinco fantásticos” de la insuficiencia cardíaca, destacando que a la cuádruple terapia se sumaría ahora un quinto fármaco (vericiguat), cuyo uso sugieren explorar en ciertos pacientes con insuficiencia cardiaca.

Juan Cosin, jefe de servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova en Valencia, ha defendido que los anticoagulantes orales de acción directa (ACODS) han cambiado la vida de los pacientes, ya que sus beneficios están comprobados en la reducción de ictus y hemorragia intracraneal. Entre las novedades, destaca que cada vez se avanza más en situaciones complejas de anticoagulación del paciente con fibrilación auricular: “A lo largo del último año hemos tenido datos del papel de los anticoagulantes orales de acción directa en el paciente con fibrilación auricular y varias comorbilidades, como la diabetes, la insuficiencia renal avanzada, el cáncer o el alto riesgo de sangrado. En general, los anticoagulantes orales de acción directa han sido superiores en eficacia y seguridad respecto a los antivitamina K, salvo en pacientes con fibrilación auricular y valvulopatía mitral reumática”.

Los expertos han afirmado que sólo el 60% de los pacientes con fibrilación auricular son tratados con anticoagulantes orales de acción directa. De los que están tratados con antivitamina k, la mitad están mal controlados, pero creen que no se les cambian a anticoagulantes orales de acción directa por la inercia terapéutica y ciertas pegas a nivel administrativo. La gran novedad que apuntaron en la terapia anticoagulante son los inhibidores del factor XI activado. Pese a que se encuentra en fases iniciales de investigación, según Cosín, “es una nueva familia que se espera que sea mejor que los disponibles hasta ahora porque, en teoría, tienen un menor riesgo de sangrado y ofrecen una protección similar frente al ictus”.

El desafío de la diabesidad como factor de riesgo cardiovascular

“El modelo de abordaje actual de la diabesidad no es válido y debemos avanzar hacia un modelo holístico de intervención precoz e intensiva para prevenir las complicaciones asociadas” ha defendido Pedro Rozas, del Servicio de Endocrinología y Nutrición.Hospital General Universitario de Ciudad Real.

Cualquier pérdida de peso se asocia a beneficios en la salud de pacientes con diabetes tipo 2. Reducciones superiores a un 15 % son capaces de remitir la enfermedad en estadios iniciales y reducir la morbimortalidad. Hasta la fecha, esta pérdida de peso era muy complicada de lograr con medidas no quirúrgicas. Sin embargo, el uso combinado de modificaciones intensivas del estilo de vida y determinadas novedades farmacológicas van a suponer un cambio significativo en el abordaje de este grupo de pacientes. Por su evidencia científica, la dieta mediterránea debe seguir siendo la intervención nutricional de referencia.

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