La tarificación de Primaria convive en el SNS sin casos de 'privatización'

La orden de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía para tarifar convenios y conciertos con entidades públicas y privadas, incluidos aquellos vinculados a la Atención Primaria, no es exclusiva del Gobierno de Juanma Moreno, pues otras autonomías contemplan también este tipo de contratos, aunque, al igual que ha subrayado Andalucía, no son tarifas para privatizar la Primaria. Para enterrar la polémica, el Ejecutivo andaluz ha suscrito con los sindicatos el compromiso de “no privatizar” la sanidad salvo en casos de extrema “emergencia” en los que sea imposible “la cobertura por los servicios públicos”, si bien no existen precedentes de externalización del primer nivel asistencial en el Sistema Nacional de Salud (SNS).

Es el caso, por ejemplo de Galicia, donde el decreto 56/2014, de 30 de abril, establece las tarifas de los servicios sanitarios prestados en los centros dependientes del Servicio Gallego de Salud y en las fundaciones públicas sanitarias. Los precios de servicios sanitarios prestados a pacientes que no sean beneficiarios de la Seguridad Social, así como en aquellos casos en los que, siendo beneficiarios, exista un tercero obligado al pago que deba asumir el gasto sanitario oscilan en Atención Primaria desde 14,52 euros a 340,20 euros.

La tarifa de una primera consulta médica en Primaria es de 69,24 euros, mientras que las siguientes tendrían un importe de 34,62 euros. Por su parte, la asistencia en urgencias tiene una tarifa de 256,87 euros. La menor tarifa es la de consulta de Enfermería, con 14,52 euros, y la mayor es la de clases de preparación pre y post parto, con 340,20 euros.

¿Qué otras CCAA tarifan las prestaciones en Primaria?

Por su parte, las tarifas para facturación de servicios sanitarios y docentes de Osakidetza para 2022 también tiene en cuenta la Atención Primaria. Los servicios son clasificados atendiendo a su tipología, con ordenación y graduación de los mismos según la estructura soporte que demanden y sea aportada por los centros en que se prestan, en tres agrupaciones: asistencia en centros de especialidades, asistencia en centros de Atención Primaria y asistencia en otros ámbitos, servicios y programas.

Entre los servicios prestados en centros de Atención Primaria, las consultas programadas en Medicina Familiar o Pediatría en centro contemplan un importe de 60 euros, la mitad si es telefónica. En cuanto a la consulta y/o cura de Enfermería, la tarifa es de 26 euros y 12 si es telefónica. Además, en caso de concurrir consulta médica junto con consulta de Enfermería en el mismo día, se facturan ambas.

Otros servicios de Enfermería tienen un cargo de 15 euros; la gestión administrativa sin consulta médica, como incapacidad temporal, una tarifa de cinco euros; y la educación maternal un importe de 99 euros por sesión en preparación al parto y 43 euros por sesión de recuperación post parto.

En cuanto a las consultas programadas en domicilio, la tarifa de la visita médica asciende a 85 euros, la visita de Enfermería y/o cura hasta 48 euros, otros servicios de Enfermería a 33 euros y la vacunación bajo petición privada a 24 euros. Las prestaciones de Urgencias varían entre 44 euros de servicios de Enfermería en el centro o punto de atención continuada y 118 euros de urgencias médicas a domicilio, mientras que la realización de una cirugía menor tiene una tarifa de 126 euros.

"Además de la tarificación en Primaria hay otros tipos de posibles externalizaciones en el SNS que aluden a la asistencia sanitaria integral"

Por último, las pruebas funcionales y exploratorias realizadas en el centro de salud o consultorio tendrán respecto de su tarifa el referente de las realizadas en centros de atención especializada, y la prestación de otros servicios que impliquen un refuerzo extraordinario de estas actividades, con motivo de la realización de ciertos eventos, cuando la responsabilidad de la cobertura corresponde al ente organización se facturará atendiendo al coste que represente el propio refuerzo que se establezca.

En Cataluña, el decreto por el cual se determina la contratación y prestación de los servicios sanitarios con cargo al Servei Català de la Salut es el 118/2014, de 5 de agosto. Esta normativa establece que pueden ser objeto de un encargo de gestión de servicios todas las prestaciones incluidas en la cartera de servicios del CatSalut a hacer efectivas para la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la Atención Primaria, la atención hospitalaria y especializada, la atención sociosanitaria y la atención a la salud mental.

Así, la última novedad es que se ha establecido la cápita media correspondiente en el sistema de contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la Atención Primaria para 2022 de 157,46 euros por persona y año.

Externalizaciones más allá de Primaria

Además de la tarificación de Atención Primaria hay otro tipos de externalizaciones en el SNS que hacen mención a la asistencia sanitaria integral. Es el caso de Baleares, que tiene un contrato adjudicado al Hospital de Llevant cuyo objeto es el "servicio de asistencia sanitaria integral a usuarios del Sector Llevant de Mallorca derivados por el Servei de Salut". De la misma forma que la Policlínica Nuestra Señora del Rosario se encarga de la "prestación de asistencia sanitaria integral en el ámbito territorial del Área de Salud de Ibiza y Formentera". Ambos contratos se enmarcan en el apartado de servicios hospitalarios y servicios connexos.

"En algunas CCAA hay precios y tarifas máximas aplicables a la prestación de servicios con medios ajenos al sistema de Salud, como procedimientos quirúrgicos

En Aragón hay una orden por la que se establecen los precios y tarifas máximas aplicables en la prestación de servicios sanitarios con medios ajenos al sistema de salud, todos ellos hospitalarios, según fuentes sindicales. Misma situación que en Asturias y en Cantabria, donde hay convenios o acuerdos para procedimientos quirúrgicos. 

En Extremadura, por su parte, desde hace años hay dos conciertos (Parcelso y Galeno) que se tramitan por el sistema de acuerdo marco con varias empresas del sector sanitario. “El actual contrato de ambos programas está prorrogado y se está a punto de aprobarse la licitación de los nuevos, que se pondrán en la plataforma del sector público”, apuntan fuentes de la Junta. En ambos casos la justificación es la misma: “La contratación es con carácter complementario de los servicios propios y es necesaria para dar una adecuada asistencia, ya que, aunque estas prestaciones sanitarias se realizan en gran medida con medios y recursos propios del SES, debido a la existencia de listas de espera, así como la necesidad de garantizar la calidad y eficacia hacen que sea necesaria su externalización a centros privados mediante contratación”.

Consultados al respecto, al cierre de esta edición Redacción Médica no ha recibido respuesta de sindicatos o administraciones sobre el modelo implantado en el resto de comunidades autónomas.