Circunferencia de cintura y evaluación antropológica para 'ver' la obesidad

“El Índice de Masa Corporal (IMC) no debe ser la única medida que nos haga tomar decisiones terapéuticas, sino que se deben usar más medidas para diagnosticar a un paciente con obesidad”. Este es el mensaje que traslada Irene Bretón, coordinadora del Área de Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), en síntonía con las conclusiones del estudio sobre obesidad publicado en en la revista científica The Lancet. 
La especialista recuerda que la obesidad está codificada como diagnóstico "solamente en cerca del seis por ciento de altas hospitalarias, mientras que en el resto de pacientes pasa totalmente desapercibida, dato que es necesario modificar cuanto antes para tratar de forma correcta la patología".

Dicho estudio, de hecho, ha conseguido que la Medicina se replantee el diagnóstico de la obesidad dentro de los sistemas de salud, en línea con lo que, según Bretón, siempre ha defendido la SEEN: una visión más compleja y multifactorial de esta enfermedad crónica. "No es un exceso de peso, sino un exceso de grasa corporal”, matiza. Esta claridad choca con las definiciones no tan ajustadas acerca de “cuál es el punto de corte para cada grupo de edad", explica, por lo que, desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) se recomienda "una medida sencilla, con todas sus limitaciones, que es el IMC”.

Obesidad más allá del IMC

No obstante, la facultativa recuerda que dicho indicador “no siempre refleja la cantidad de tejido adiposo que uno tiene. Hay personas que pueden tener mucho músculo. Es por eso que la definición de obesidad tiene que estar ligada a que es una enfermedad que se manifiesta de maneta heterogénea”.

Por este motivo, ve necesario usar indicadores adicionales para diagnosticar la obesidad como puede ser “la circunferencia de la cintura, permitiendo identificar a las personas que tienen un mayor riesgo de exceso de adiposidad y evaluar las complicaciones”. La endocrinólogo también es partidaria de “realizar una evaluación antropológica, hacer un estudio de composición corporal y, finalmente, una evaluación clínica de todas las complicaciones”, cuando el paciente llega a consulta. "No deja de ser una enfermedad crónica que requiere una identificación de todas las complicaciones asociadas”. De hecho, en consulta, lo habitual es que se detecte diabetes, hipertensión o colesterol alto, "pero no obesidad, como la enfermedad que está dando lugar a otras muchas”.

"Una persona ingresa en el hospital por diabetes, hipertensión o colesterol alto, pero no por obesidad"

"Los especialistas españoles están entendiendo cómo proceder de forma correcta, aunque lo que sí está costando es hacerlo entender entre una ciudadanía muy variada e incluso en los entornos clínicos”, sostiene, ante la posibilidad de que la especialidad de Endocrinología tenga que transformarse para entender de otra manera la obesidad y poderla tratar. 

Historía clínica compartida

En relación a cómo Atención Primaria debe abordar la obesidad, Bretón plasma la importancia capital de Medicina de Familia en este escenario: "Se está trabajando de manera activa con las sociedades científicas para poner en marcha propuestas y circuitos asistenciales que permitan abordar de una manera más adecuada una enfermedad de tan alta prevalencia."

"El modelo clásico de 'venga usted dentro de cuatro meses' no vale para abordar la obesidad"

Una herramienta fundamental para lograr resultados pronto en Atención Primaria es “la historia clínica electrónica compartida", asegura, además de todas las herramientas de salud digital que se tienen. "El modelo clásico de 'Venga usted dentro de cuatro meses' no vale para abordar la obesidad". Dentro de la atención hospitalaria, la profesional también destaca el papel relevante que tienen “los traumatólogos, médicos de digestivo y cardiólogos en este escenario, por lo que es vital crear una relación más fluida y compartir protocolos”.

Obesidad más allá del IMC

Además del IMC, Bretón ve necesario usar indicadores adicionales para diagnosticar la obesidad como puede ser “la circunferencia de la cintura, permitiendo identificar a las personas que tienen un mayor riesgo de exceso de adiposidad y evaluar las complicaciones”. La endocrinólogo también es partidaria de “realizar una evaluación antropológica, hacer un estudio de composición corporal y, finalmente, una evaluación clínica de todas las complicaciones”, cuando el paciente llega a consulta.