"El sistema sanitario tiene grietas estructurales que necesitan acción"

“El modelo actual basado en la reacción y en el corto plazo  ha agotado su capacidad de generar una eficiencia”. Esta es la principal lectura del Informe de Evaluación de la Fundación Gaspar Casal, un trabajo que trata de poner en valor la necesidad de evaluar las políticas sanitarias para así consolidar el papel del Sistema Nacional de Salud (SNS) como pilar principal del estado de bienestar. Alicia del Llano, directora de proyectos de  la Fundación e Isabel Rodríguez, responsable de proyectos y comunicación han sido las encargadas de presentarlo. “Si algo necesitamos es pasar del relato al dato porque los desafíos que enfrenta el SNS son enormes.”, ha indicado de Llano, asegurando que estos retos no podrán resolverse en una única legislatura. “No debe tener ideología. Lo que tenemos ahora no funciona del todo y no va  a funcionar en 25 años. Este informe va a ser el inicio de una conversación”, ha sentenciado.

Por su parte, Rodríguez ha explicado que la investigación se articula en torno a tres grandes dimensiones: el marco institucional, la gestión sanitaria y la ejecución presupuestaria. El diagnóstico es claro: "Nos revela grietas estructurales que requieren acciones inmediatas". En el plano institucional, ha criticado que la legislación se utilice "como un extintor de incendios, en lugar de como una hoja de ruta", y ha recordado que, tras el protagonismo alcanzado durante la pandemia en 2020, "la salud ha vuelto a desaparecer de la primera línea política". Así, ha defendido la necesidad de avanzar hacia "una gobernanza más selectiva".

En el ámbito de los recursos humanos, ha destacado que los profesionales constituyen "el mayor activo" del sistema, aunque ha advertido de la dificultad para diseñar estrategias a largo plazo y ha lamentado la falta de liderazgo femenino. Respecto a la gestión económica, ha subrayado las dificultades para ejecutar lo presupuestado y ha recordado que solo el 14 por ciento del presupuesto sanitario se destina a Atención Primaria. "El modelo actual, basado en la reacción y no en la planificación, ha agotado su capacidad para generar eficiencia. La sostenibilidad a largo plazo requiere evaluación, transformación digital e impulso a la investigación", ha afirmado. "La solidez del sistema en las próximas décadas dependerá de la valentía política y de la capacidad de la ciudadanía para fortalecer esta conversación", ha matizado.

Alicia del Llano Núñez-Cortés, directora de Proyectos de la Fundación Gaspar Casal.

Isabel Rodríguez Mariblanca, responsable de Proyectos y Comunicación de la Fundación Gaspar Casal.

¿Qué necesita el SNS para hacer frente a los desafíos de las próximas décadas?

El Sistema Nacional de Salud necesita definir una estrategia que le permita afrontar los grandes desafíos de las próximas décadas. Con este objetivo, la Fundación Gaspar Casal ha tratado de identificar las principales prioridades que deben marcar esa hoja de ruta a través de varias mesas de expertos dedicadas a reflexionar sobre el futuro del sistema sanitario.

La primera de ellas, titulada "Evaluar para mejorar: lecciones del informe de la Fundación Gaspar Casal", ha puesto el foco en la importancia de incorporar la evaluación como herramienta para orientar las políticas sanitarias. En este sentido, Juan E. del Llano, director de la Fundación Gaspar Casal, ha defendido que "la evaluación sirve para informar de manera útil, aportar claves para la toma de decisiones, pasar a la acción y extender la cultura de la evaluación".

En la misma línea, Beatriz González López-Valcárcel, catedrática de Economía Aplicada, ha señalado que la evaluación "se está convirtiendo en el mantra de este país".  Sin embargo,  la evaluación implica  tener un plan de evaluación, y en esto sí hay carencias. Vicente Ortún, profesor emérito del Departamento de Economía y Empresa de la Universidad Pompeu Fabra, ha explicado que "cuando tienes datos puedes describir, diagnosticar y ayudar a decidir". No obstante, ha matizado que "para ayudar a decidir necesitas evidencia de causalidad".

Por otro lado, Ortún ha defendido que "en este país la eficiencia y la equidad van juntas. Si atiendes según la urgencia y la complejidad clínica, eres eficiente y equitativo; si lo haces según el orden de llegada, no". En este sentido, los tres ponentes han coincidido en la necesidad de impulsar una evaluación comparativa que permita mejorar la toma de decisiones y anticipar los retos futuros del sistema. López-Valcárcel ha insistido en la necesidad de reforzar la Atención Primaria, una de las principales asignaturas pendientes del SNS. "Está muy presente en la agenda política, pero muy poco en la agenda económica", ha advertido. Con todo, el camino, pasa por una reforma necesaria en todo el sistema sanitario: la de impulsar la figura de los profesionales. Así, llama a profesionalizar el liderazgo y dignificar las condiciones laborales del sistema sanitario.

Beatriz González López-Valcárcel, doctora en Economía y catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

Juan E. del Llano, director de la Fundación Gaspar Casal.

Vicente Ortún, profesor Emérito del Departamento de Economía y Empresa de la Universitat Pompeu Fabra, Barcelona.

La financiación, eje clave en el cambio del sistema sanitario

La gestión de los problemas de liderazgo y de falta de profesionales de Atención Primaria necesita una planificación y para ello la financiación es clave.  En la siguiente mesa,  titulada  Los pilares de la sanidad del futuro: ¿Cómo transformar el Sistema Nacional de Salud para responder a los nuevos retos?  se ha puesto el foco en la base de ello: el presupuesto. La capacidad de gasto en sanidad debe ser eficiente y sostenible, pero esto no se consigue en las autonomías. "Actualmente, todas las comunidades autónomas tienen una infrafinanciación de la sanidad de entre el 15 y el 20 por ciento. Para evitar generar déficit, compensan ese gasto con recursos de otras consejerías. En este contexto, la sostenibilidad del sistema está en cuestión", ha asegurado Pedro Alejo, subdirector General de Inspección de los Tributos de la Comunidad de Madrid.

Ante esto, Elisa de la Nuez, representante de la Fundación Hay Derecho, ha señalado que la excesiva politización de la gestión es uno de los principales obstáculos para garantizar la estabilidad del sistema. "Es muy difícil gestionar a medio plazo si tu margen de actuación dura lo que un ciclo político", ha asegurado. Además, ha lamentado la falta de transparencia y la dificultad para acceder a datos públicos que permitan evaluar las políticas sanitarias. "Tenemos un sector público muy reactivo y muy poco planificador", ha resumido.

Pedro Alejo Irigoyen Barja, subdirector General de Inspección de los Tributos de la Comunidad de Madrid.

Elisa de la Nuez, representante de la Fundación HayDerecho.

Las alianzas entre el sector público y el privado son una alternativa a la escasez de recursos, pero es necesario saber cómo administrarlas. Anna Sanramon, manager de Salud en Vinces, ha defendido la necesidad de superar el marco temporal ligado a los cuatro años para tener legitimidad regulatoria. "Tenemos que ser capaces de priorizar estas capacidades desde el ámbito parlamentario. Contamos con un excelente capital humano; ahora debemos promover su liderazgo y dotarlo de legitimidad social", ha señalado.

En este sentido, los pacientes también deben ocupar un lugar central en ese cambio de modelo. Sin embargo, Manuel Arellano, vicepresidente de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes, ha denunciado que todavía no se tiene en cuenta la perspectiva del paciente en la  evaluación  del sistema. "No terminamos de medir si realmente mejoramos la vida de los pacientes. Las personas con enfermedades crónicas lo que queremos es poder vivir. Si no lo conseguimos, estamos apuntando fuera de la diana", ha lamentado.

Para terminar, Valle Coronado Vázquez, secretaria de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas), ha destacado el papel que desempeñará la nueva Agencia Estatal de Salud Pública (Aesap) para afrontar este cambio de paradigma. "Los retos exigen perfiles profesionales diferentes y, en ese contexto, la Agencia Estatal de Salud Pública tiene un papel especialmente relevante", ha concluido.

Anna Sanramon, manager de la vertical de Salud en Vinces

Manuel Arellano, vicepresidente de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes.

Valle Coronado Vázquez, secretaria de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS).

Juan del Llano, José Ramón Repullo, doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid, José Manuel Freire, profesor Emérito de la Escuela Nacional de Sanidad y presidente de la Sección de Ciencias de la Salud del Ateneo de Madrid, Maria del Valle Coronado y Vicente Ortun.

Juan del Llano y Javier Colás, director gerente del Hospital San Joan de Déu de Barcelona y profesor invitado de ingeniería Biomédica de la Universidad Pompeu Fabra.

Ángela Hernández, secretaria general de Amyts, José Ramón Repullo y Maria Jesús Puente, directora del Centro de Salud del Servicio Madrileño de Salud.

De Organon: Manuel Blanco, director ejecutivo de Polycy Comunicación, y Laura García, directora asociada a Policy.

Aspecto de la sala durante la jornada “Hacia un Pacto de Estado por la Salud: Informe de Evaluación del Sistema Nacional de Salud”.