“Los
pacientes con
enfermedad mental grave como
el trastorno bipolar pueden perder en torno a 25 años de expectativa de vida, atribuyendo el exceso de
muertes prematuras principalmente a la enfermedad cardiovascular”, asegura
Pedro Iborra, psiquiatra en el Hospital de Día Salud Mental del Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante.
El
trastorno bipolar es una enfermedad compleja que afecta entre el uno y dos por ciento de la población, encontrándose además entre las
enfermedades más incapacitantes. “El trastorno bipolar es
multisistémico afectando no solo a la regulación del
estado de ánimo, sino a la
función inmunológica y al
estado cardiovascular. Independientemente del tratamiento con
antipsicóticos, el
trastorno bipolar se asocia a un incremento del riesgo de trastornos metabólicos respecto a la población general. De acuerdo con algunos estudios, hasta el 37 por ciento de los pacientes con trastorno bipolar pueden sufrir
síndrome metabólico,
casi el doble de la tasa en la
población general”, explica Iborra.
La importancia de los trastornos metabólicos
El
síndrome metabólico constituye un
conjunto de factores de riesgo clínicos y
bioquímicos que predisponen a la
enfermedad cardiovascular, la
diabetes y una
mortalidad precoz. Se incluyen síntomas como
obesidad,
resistencia a la insulina,
hipertensión y
dislipemia. Además, el riesgo cardiovascular, particularmente, la obesidad, puede asociarse a una peor respuesta al tratamiento psiquiátrico.
Gran parte de estos
factores de riesgo son
modificables, lo que representa una oportunidad para
mejorar la calidad de vida de los pacientes, algo en lo que quieren incidir los expertos con motivo del Día Mundial del Trastorno Bipolar que se celebra el 30 de marzo.
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"El trastorno bipolar es multisistémico, afectando también a la función inmunológica y al estado cardiovascular"
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Existe una
evidencia creciente respecto al hecho de que los pacientes con trastorno bipolar presentan una
morbilidad física y
mortalidad superior a la de la población general. Los datos disponibles sugieren que diversas
enfermedades médicas (cardiovasculares, metabólicas, infecciosas, neurológicas y respiratorias) presentan una
prevalencia más elevada en estos pacientes.
Las razones que contribuyen a esta mayor prevalencia son variadas. En primer lugar, las
dificultades derivadas de un a
cceso adecuado a los
servicios de prevención y
tratamiento primarios de salud. Los hábitos de vida, con
mayor consumo de
sustancias adictivas, una
vida sedentaria o la realización de
dietas inadecuadas, representan también un f
actor de riesgo, entre otros.
Tratar las alteraciones orgánicas
¿Cómo se debe abordar esta situación? Para Iborra, “en primer lugar, teniendo en cuenta la
alta probabilidad de
desarrollo de síndrome metabólico en esta población de pacientes. Es importante, no solo tratar los
síntomas psiquiátricos, sino también las
alteraciones orgánicas que a
compañan al trastorno bipolar. La detección, tratamiento y seguimiento del síndrome metabólico en el paciente con trastorno bipolar, debe ser una prioridad para el psiquiatra de referencia”.
Identificar y actuar sobre los factores de riesgo modificables es de vital importancia, entre ellos,
peso,
presión arterial,
niveles de lípidos,
niveles de glucosa,
tabaquismo,
alcohol/uso de drogas y
tratamiento antipsicótico.
“Para reducir el riesgo de síndrome metabólico en trastorno bipolar serían
recomendables programas de
colaboración con
Atención Primaria para
seguimiento conjunto de esta población; una
medicina más colaborativa con el paciente, que facilite entre otros un rol activo en la toma de decisiones a la hora de elegir un
tratamiento farmacológico teniendo en cuenta las características del mismo, así como en el
manejo de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y en pro de un
estilo de vida más saludable.
Para ello, sería importante la
implementación de programas específicos de salud física centrados en el riesgo cardiovascular y dirigidos a los pacientes con trastorno bipolar”, explica Iborra.
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"En aquellos pacientes con síndrome metabólico relacionado con el tratamiento con algunos psicóticos, se recomienda el cambio a otros"
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En cuanto al tratamiento del paciente con trastorno bipolar y problemas metabólicos, Iborra considera que “en aquellos pacientes con
síndrome metabólico o
aumento de peso relacionado con el tratamiento con algunos
antipsicóticos, se recomienda el
cambio a otros antipsicóticos, que además de mantener la eficacia a nivel psicopatológico, se asocien a un mínimo o menor efecto sobre el aumento de peso. Esta recomendación es importante ya que el aumento de peso parece ser el factor de riesgo modificable desencadenante del resto de factores determinantes en la enfermedad cardiovascular. Además, el aumento de peso es uno de los efectos adversos más probablemente asociado con la falta de adherencia terapéutica”.
El psiquiatra en el Hospital de Día Salud Mental del Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante se refiere, además, al '
Consenso de Salud Física del paciente con Trastorno Bipolar', realizado en España, como
herramienta de monitorización y
seguimiento, cuya aplicación es necesaria e imprescindible para el adecuado abordaje integral del paciente con trastorno bipolar.
Día Mundial del Trastorno Bipolar
Coincidiendo con la fecha de nacimiento del pintor Vincent Van Gogh, el 30 de marzo se ha erigido como el Día Mundial del Trastorno Bipolar, una iniciativa promovida por la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (
ISBD) junto a la Red Asiática de Trastorno Bipolar (
ANBD) y la Fundación Bipolar Internacional (
IBPF). El objetivo es generar conciencia mundial y eliminar el estigma social asociado a la enfermedad.
Se estima que en España la enfermedad afecta a unas
950.000 personas, considerando las distintas manifestaciones de la patología. Su incidencia es similar en
ambos sexos y, según la Organización Mundial de la Salud, es la
sexta causa de discapacidad en el mundo.
Estos episodios, que pueden llegar a requerir hospitalización, interfieren de forma significativa en la vida cotidiana del paciente y en su entorno, y tienen una importante repercusión en su salud, relaciones personales, funcionamiento y calidad de vida.
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