El perfil de paciente hundió a Muface pero no a sus 'hermanos' mutualistas

La cuenta atrás ha vuelto a empezar. El futuro de Muface pende de la nueva licitación que ya está preparando la Dirección General de la mutualidad. Por el momento, y hasta donde ha podido confirmar Redacción Médica, dos de las aseguradoras que hasta ahora dotaban de asistencia sanitaria a la modalidad se muestran abiertas a valorar su vuelta al concierto “siempre y cuando sea con las mejores condiciones económicas para poder tener la mejor calidad asistencial”. Sin embargo, a pesar del no a Muface, las entidades no han rechazado a sus ‘hermanos’.

Los conciertos sanitarios de Mugeju -que proporciona asistencia sanitaria a jueces, fiscales y trabajadores de la Administración de Justicia-, e Isfas -que se lo da a las Fuerzas Armadas y la Guardia Civil- no se han quedado fuera del tablero. Adeslas y Asisa han confirmado que prestarán sus servicios a ambas entidades, mientras que DKV no se ha desvinculado de Mugeju y de Muface -y no ha hecho referencias a Isfas-. De esta forma, los más de 600.000 adscritos a ambos modelos continuarán teniendo su asistencia sanitaria asegurada.

Las razones tras el sí a Mugeju e Isfas

Asisa, Adeslas han coincidido en que sí ven viables las condiciones presupuestarias de Mugeju e Isfas. "Vamos a dar la mejor asistencia sanitaria posible", han prometido. 

Por su parte, Adeslas hace referencia a las condiciones económicas propuestas tanto a Mugeju como de Isfas, de las que formará parte. "Los parámetros asociados a las tendencias de demanda sanitaria permiten un equilibrio entre la oferta de financiación realizada por la Administración y los costes sanitarios esperados", indica el texto enviado por la aseguradora.

Asisa recalca que, para esta decisión, ha valorado todos los factores que considera "decisivos" para poder mantener la calidad de la asistencia en cada una de las mutualidades. Estos son financiación, coberturas, oferta de servicios, gobernanza, entre otros. "Tras realizar ese análisis, entendemos que en el caso de Isfas y Mugeju se dan las condiciones mínimas para la continuidad del modelo a corto plazo", indica la compañía.

Las condiciones de los 'hermanos' de Muface

Han sido varios los cambios para Mugeju e Isfas. Los dos conciertos sanitarios, cuyo plazo de presentación de ofertas por parte de las aseguradoras acaba mañana, viernes 8 de noviembre, a las 10 de la mañana, cambian su periodo de vigencia. Ambos pasan de ser de tres a dos años. 

Además, en el caso de Mugeju, la última prima del concierto que finaliza este 2024 ascendió hasta los 128.172.830,00 euros. Por su parte, Isfas puntualiza en sus memorias que su cuantía ha aumentado: “En un 8 por ciento para el año 2022, de un 8,75 por ciento para el 2023 y hasta un 10 por ciento para el 2024 lo que supone un total de 1.620 millones de euros para los tres años”. Ahora Mugeju tendrá un monto para 2025 y 2026 de 175 millones de euros, mientras que en Isfas es de 1.376 millones.

¿Por qué han rechazado las aseguradoras a Muface?

Asisa, Adeslas y DKV han coincidido. La cuantía económica de cara al siguiente bienio del modelo de Muface ha sido lo que las ha llevado a dejar desierta la licitación. “Íbamos a tener pérdidas millonarias”, declararon fuentes de las aseguradoras a Redacción Médica minutos antes de lanzar su decisión final.

Por su parte, DKV decidió dejar el barco de Muface tras la “infrafinanciación” a la que se había visto expuesta la mutualidad en los últimos años. “La compañía toma esta decisión obligada por la insuficiencia de la propuesta económica, que llevaría a un empeoramiento de la atención al paciente y a un deterioro de la retribución a los profesionales sanitarios”, declaró la firma a través de un comunicado.

El anuncio de Adeslas llegó minutos después. En su caso, el texto no hacía ninguna referencia a Muface. En conversación con este medio, fuentes de la aseguradora comentaron que era “totalmente inviable” seguir con el concierto con las condiciones propuestas.

“Con estas condiciones no vamos a poder asegurar ningún servicio digno a los mutualistas”, aclaró Asisa a este medio en los minutos previos a lanzar su comunicado. Además, la compañía incidió: “Queremos instar a la Administración a replantear las condiciones de la licitación en el caso de Muface y explorar nuevas soluciones y alternativas para mantener un modelo que ha sido a lo largo de su historia un ejemplo de colaboración público-privada”.

Además, las tres entidades han confirmado su compromiso con los mutualistas. En los próximos meses, hasta la finalización del contrato -y hasta el mes de febrero de 2025-, seguirán prestando servicios a todas las personas adscritas de Muface.

¿A qué escenarios se enfrenta el concierto sanitario?

Tras el rechazo unánime de las aseguradoras a Muface le quedan dos opciones. Sobrevivir o morir. La primera de ellas se lograría en el caso de que las tres firmas -o una nueva- decidiesen aceptar las condiciones de la nueva licitación en la que ya está trabajando la Dirección General del modelo.

Ese escenario es el que se plantean ahora mismo las cerca de 1,5 millones de personas -entre titulares y beneficiarios- adscritas al concierto. “Habrá un Muface en 2025”, coincidían varias de ellas horas después de conocer la ruptura de la mutualidad.

El otro extremo es el más temido. En este caso la nueva licitación exprés no agrada a ninguna de las aseguradoras y el proceso queda, de nuevo, desierto. El Gobierno podría entonces acogerse a la Ley de Contratos Públicos y escudarse en una prórroga forzada. De esta forma, las tres entidades que hasta ahora dotaban de asistencia sanitaria al concierto tendrían que continuar nueve meses más, hasta septiembre de 2025.

Las aseguradoras no se han puesto aún en este escenario. Fuentes de las firmas han alegado que “lo lógico, lo normal, lo que debe pasar es que el Ministerio para la Función Pública replantee su oferta”.

En este sentido, en la reunión de carácter urgente del Consejo General de Muface, la Dirección General del modelo ha asegurado que "se garantizará la asistencia sanitaria por la Ley de Contratos Públicos mientras sale la nueva licitación". Sin embargo, no ha hecho referencias a qué medidas se plantean ni qué mecanismo se manejan. Tampoco a los nuevos plazos de la oferta presupuestaria del concierto.

Ante ello, CSIF, el sindicato mayoritario de los funcionarios públicos, ha reiterado su compromiso con respecto a las movilizaciones del próximo 11 de noviembre, en las que exigirá al Gobierno una mejora en las condiciones económicas de la nueva licitación para no abandonar a los mutualistas. Por su parte, CCOO ha anunciado movilizaciones a nivel nacional si "Muface no ofrece garantías ni una respuesta clara".

Así fueron las negociaciones

A principios de junio la Dirección General de Muface deslizó la que iba a ser la prima de la mutualidad para el siguiente bienio (2025-2026). La cifra que se puso entonces sobre la mesa rondaba el 27 por ciento. Sin embargo, a principios de octubre comenzaron los primeros vaivenes en las negociaciones. Fue entonces cuando el Gobierno hizo pública su primera oferta: un 14 por ciento.

Este monto recibió el rechazo unánime de las aseguradoras. Ninguna de ellas veía factible continuar en el concierto con las “bajísimas” condiciones. Además, tanto la sanidad privada como los sindicatos acusaron al Ejecutivo de “planear el fin deliberado” de Muface en los despachos.

El Ministerio para la Función Pública apenas tardó unos días en rehacer su propuesta. Su oferta fue del 17,2 por ciento, la más alta de la historia del concierto sanitario. Sin embargo, ya entonces las aseguradoras avisaron de que era “insuficiente”.

Las alarmas no han saltado hasta este martes. El no rotundo de Asisa, Adeslas y DKV ha marcado un escollo histórico para Muface, que tras casi 50 años ve su futuro peligrar. Ahora su única oportunidad está en la nueva licitación en la que ya trabaja el Gobierno.