El concierto de Muface, cerrado: todas sus opciones de asistencia sanitaria

El concierto de asistencia sanitaria de la Mutualidad General de Funcionarios del Estado (Muface) ya ha echado a andar. Un mes después de que el Gobierno diera a conocer el presupuesto, el volumen de la prima y su duración, los plazos para inscribirse a este contrato han llegado a su fin.

Hasta el momento, cuatro aseguradoras operaban con Muface en la prestación de asistencia sanitaria a los funcionarios. Sin embargo, con el nuevo contrato y la incorporación de más condiciones, una de ellas ha dicho ‘adiós’.

¿Qué novedades incorpora el concierto sanitario de Muface?

En concreto, el Consejo de Ministros del pasado 27 de septiembre acordaba dotar el concierto sanitario de Muface de 2022/2024 con 3.521,7 millones de euros de presupuesto. Pero no solo eso. La prima aumentará hasta el 10 por ciento en el último año y contemplará otras novedades, como la incorporación de terapias avanzadas (como las CART) o la protonterapia.

Tal y como adelantó Redacción Médica, para este tipo de tratamientos innovadores, Muface pagará a las compañías aseguradoras el 60 por ciento de cada terapia CART autorizada. Un porcentaje que se aplicará sobre el precio total de financiación pública en las condiciones establecidas por el Ministerio de Sanidad. En el caso de la protonterapia, un tipo de radioterapia que utiliza un haz de protones para irradiar el tejido afectado por un tumor con el objetivo de minimizar la toxicidad de los tejidos sanos, Muface abonará por cada tratamiento 24.000 euros.

Además de esto, el contrato también contempla la tan reclamada bolsa de ‘rescate’ Covid-19 que reclamaban las aseguradoras tras la pandemia. En este caso, el documento incluye “algún mecanismo que atienda a lo largo del tiempo de su ejecución el incremento del coste que va a experimentar el sector sanitario hasta 2024, junto al previsible aumento de la siniestralidad por las secuelas de la enfermedad”.

Aumento de la prima un 10% o 3.500 millones de presupuesto son las principales novedades del concierto sanitario de Muface

Finalmente, el cambio de las permutas también es una de las grandes novedades del próximo convenio sanitario. Según consta en los pliegos de contratación, el próximo concierto volverá al modelo de periodo único de permutas en el mes de enero, en lugar de dos veces al año (enero y junio) como ocurría hasta el momento.

El sindicato CSIF, presente en el Consejo General de Muface, explicaba a este medio que el cambio se debe, según la Administración, para dar “mayor estabilidad” al modelo y a que la mayor parte del volumen de cambios se produce a primeros de año, mientras que en verano “el número es insignificativo”. De hecho, según los últimos datos oficiales publicados por la mutualidad, tan solo 8.871 personas pidieron el cambio de permuta en junio de 2021, frente a las 15.299 modificaciones registradas a principios de este mismo año.

¿Cuánto paga Muface por cada franja etaria?

El concierto de asistencia sanitaria de Muface para 2022 a 2024 también incluye lo que pagará la mutualidad a las compañías aseguradoras por cada mutualista, divididos en franjas etarias. En concreto, la evolución de la prima del convenio sanitario de Muface es la siguiente:

·0-4 años: 76,06 euros en 2022, 76,63 euros en 2023 y 77,59 euros en 2024
·5-14: 63,39 euros en 2022, 63,87 euros en 2023 y 64,66 euros en 2024
·15-44: 71,83 euros en 2022, 72,37 euros en 2023 y 73,27 euros en 2024
·45-54: 76,06 euros en 2022, 76,63 euros en 2023 y 77,59 euros en 2024
·55-64: 84,52 euros en 2022, 85,15 euros en 2023 y 86,22 euros en 2024
·65-74: 101,42 euros en 2022, 102,18 euros en 2023 y 103,46 euros en 2024
·Más de 74: 109,87 euros en 2022, 110,69 euros en 2023 y 112,08 euros en 2024

¿Qué aseguradoras están en Muface y cuáles se han ido?

La relación de Muface con las aseguradoras no ha evolucionado con todas por igual. Para el próximo concierto de asistencia sanitaria, solo tres de ellas continuarán operando en el modelo: DKV, Asisa y SegurCaixa Adeslas, tal y como ha publicado este medio tras cerrarse el plazo de presentación de candidaturas.

En concreto, la entidad que dirige Josep Santacreu había manifestado en anteriores ocasiones sus dudas para renovar el acuerdo, ante las “difíciles” condiciones que incluían los nuevos pliegos. Por su parte, Asisa y SegurCaixa Adeslas también han manifestado su intención de continuar en el modelo hasta 2024, según apuntaban fuentes del sector a este periódico.

Asisa, DKV y SegurCaixa Adeslas continuarán en el concierto sanitario de Muface tres años más

¿Qué aseguradora ‘abandona’ el modelo Muface? Según ha podido confirmar Redacción Médica, para el año que viene no suscribirá este concierto Igualatorio de Cantabria, la cuarta compañía que, hasta el momento, operaba en él. Tal y como explicó la propia compañía a este periódico, “la inviabilidad económica de las condiciones” y la necesidad de mantener “una gestión prudente” son las principales razones del grupo para no firmar el futuro concierto.

Al Igualatorio de Cantabria se le suman otras entidades que anteriormente trabajaron con Muface y ya no han continuado, principalmente por las condiciones ofertadas. Es el caso de Mapfre, por ejemplo. Esta aseguradora no está en Muface desde el 2009 y, según confirma a este medio, no presentarán su oferta para el próximo contrato.

Sanitas, por su parte, es otra de las compañías que estuvo en el ‘modelo’ pero, a partir del año 2013, se salió de él. En diferentes ocasiones, la entidad que dirige Iñaki Peralta ha asegurado que "una dotación presupuestaria suficiente y unas condiciones adecuadas de prestación de servicio" son dos de sus ‘líneas rojas’ para volver a valorar su regreso. Para esta ocasión, y preguntados por este periódico, la compañía se encuentra estudiando los pliegos para tomar una decisión al respecto.