Un grupo de investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (
CNIO), liderados por
Manuel Valiente, ha propuesto una nueva estrategia para que pacientes con
metástasis en el cerebro que no responderían a la
radioterapia puedan beneficiarse de ella. Los autores del trabajo, publicado en la revista científica '
Nature Medicine', han descubierto que basta un
análisis de sangre para identificar pacientes resistentes a radioterapia antes de someterse a ella, y han encontrado un fármaco que podría revertir la situación. En este sentido, han identificado una
vía molecular implicada en la aparición de resistencia, y en particular una
proteína, S100A9, que funciona como indicador de la sensibilidad a la radioterapia: a mayor presencia de S100A9, más resistencia a la radioterapia.
"En los pacientes, el
nivel de S100A9 endógeno se correlaciona con la respuesta a la radioterapia de la metástasis cerebral derivada del adenocarcinoma de pulmón y de mama y en las metástasis cerebrales del melanoma", escriben los autores. La sorpresa positiva, para los investigadores, ha sido el comprobar que esta proteína puede detectarse en sangre y, según señala Valiente, "no se esperaba que fuera tan sencillo, la cantidad de
S100A9 en sangre correlaciona con la
resistencia a la radioterapia".
Otro resultado esperanzador es que ya se conoce un
fármaco inhibidor de la proteína a la que se une S100A9 para activar la resistencia y que en ensayos clínicos contra el Alzheimer ha demostrado ser seguro, y capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y llegar al cerebro.
A la vista de estos resultados, ya han comenzado un
ensayo clínico multicéntrico para validar el biomarcador a través de la Red Nacional de Metástasis Cerebral (Renacer). Según afirma Valiente, "estamos muy contentos porque tenemos, en cierto modo, un resultado triple: empezamos a entender los mecanismos moleculares de la resistencia a la radioterapia; estratificamos a los pacientes, de manera que podemos personalizar la terapia; y encontramos un fármaco que elimina la resistencia".
La radioterapia, herramienta más utilizada en metástasis
Se estima que entre el 20 y el 40 por ciento de los pacientes con tumores sólidos
desarrollan metástasis cerebral, un tipo de lesión difícil de tratar con fármacos porque la barrera hematoencefálica hace de obstáculo para la entrada de medicamentos al cerebro. La
radioterapia es, por tanto, una de las herramientas más empleadas para tratar estas metástasis, que en su mayoría proceden de tumores primarios de
pulmón, mama y melanoma.
Pero los efectos secundarios pueden ser importantes, y, además, es frecuente la
reaparición de los tumores en el área irradiada después aplicar la
radioterapia holocraneal, denominada así por aplicarse sobre todo el tejido cerebral. Esto último sugiere "la emergencia de una profunda resistencia a la irradiación", escriben los autores. Este fenómeno, la
aparición de resistencias a la radioterapia aplicada en los tumores metastáticos de cerebro, ha sido sin embargo poco estudiado hasta ahora.
El
Grupo de Metástasis Cerebral del CNIO, dirigido por Valiente, se lanzó a investigarlo empleando modelos animales y también cultivos celulares tridimensionales de metástasis cerebrales de pacientes, que simulan el tejido tumoral. Además, analizaron numerosos datos de cohortes de pacientes de cáncer de pulmón, mama y melanoma con metástasis cerebral.
La funciones de la plataforma METPlatform
Los investigadores demuestran en modelos animales y en los cultivos realizados a partir de muestras de pacientes, mediante el uso de
METPlatform, que este fármaco puede emplearse para lograr que los pacientes resistentes respondan a la radioterapia.
"En resumen, informamos de una estrategia integral que no sólo identifica a los pacientes que podrían beneficiarse de la
radioterapia holocraneal, sino que también proporciona una terapia combinada para superar la radioresistencia. Los hallazgos presentan un nuevo enfoque para personalizar la radioterapia", escriben los científicos en su artículo.
La expresión de
S100A9 en sangre permitiría "seleccionar los pacientes que se beneficiarían de la radioterapia, evitando el deterioro neurocognitivo de los pacientes con alta resistencia". "Además, el uso de inhibidores del receptor de S100A9 podría utilizarse para reducir la dosis de radiación necesaria para eliminar las
células tumorales, minimizando así los
efectos de la irradiación en el tejido cerebral normal y aumentando los beneficios para los pacientes", agregan.
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