"LEGO se pone en la piel del gestor para mejorar la estrategia oncológica"

La gestión oncológica se enfrenta a nuevos retos en materia de optimización de acceso, calidad asistencial, investigación o recursos humanos. Establecer una hoja de ruta que de un impulso a la excelencia en esta atención es el motor que mueve a la Fundación para la Excelencia y Calidad de la Oncología (Fundación ECO) con la puesta en marcha de su iniciativa científica, el proyecto LEGO, en el que hasta 32 jefes de Servicio de Oncología de diversas regiones han desarrollado un informe con siete ejes estratégicos y hasta 40 recomendaciones que se han analizado en este debate de Redacción Médica, con foco en el rediseño "urgente" de la estrategia sanitaria, el impulso de la cultura de calidad o del trabajo por procesos asistenciales, contando con la Atención Primaria.

Jesús García-Foncillas, jefe del Área Médica y director del Instituto Oncológico del Hospital Fundación Jiménez Díaz, además de presidente de la Fundación ECO, ha apuntado, en relación al acceso y equidad en atención oncológica, que es prioritario integrar a los profesionales que están "al lado del paciente oncológico" en el diseño de los planes estratégicos de Oncología: "Nadie como el equipo que está junto a los pacientes conoce el flujo de los mismos, sus necesidades, cuáles son los puntos débiles; y es difícil plantear cómo podemos hacer frente al acceso a la equidad sin una visión desde dentro".

En cuanto a los pasos que el proyecto LEGO, que cuenta con el patrocinio de Servier, marca para la implantación y el acceso a las innovaciones en diagnóstico molecular, para Ruth Vera, jefa del Servicio de Oncología Médica del Hospital de Navarra, también desde el prisma oncológico, apunta que un "hito" muy importante ha sido la incorporación en la cartera básica, aunque también es indispensable dotarlo de recursos para que sea "viable en todos los hospitales", además de incorporar la capacitación de los profesionales.

Ruth Vera García, jefa del Servicio de Oncología Médica del Hospital de Navarra (Pamplona).

Más allá del punto de vista de la Oncología, el debate ha contado con una visión gestora. Mercedes Navío, gerente asistencial de Hospital del Servicio Madrileño de Salud ha apuntado que es "esencial" contar con quien tiene conocimiento de la gestión clínica, y es algo que se puede traducir perfectamente en el punto que LEGO señala en este sentido de creación de vías clínicas integrales y multidisciplinares. "Son una herramienta fantástica a la hora de poder traducir el conocimiento y operativizarlo en el día a día, implementándolo en gestión. Además, creo que el potencial humano de la Enfermería de Práctica Avanzada en lo que tiene que ver con las actuaciones de gestión de casos, herramientas, instrumentos de muchísimo alcance, a la hora de poder traducir y convertir ese conocimiento específico en la realidad de las organizaciones en el día a día".

Mercedes Navío Acosta, gerente asistencial de Hospital del Servicio Madrileño de Salud.

La incorporación de la Atención Primaria en estas vías es primordial y, en ese sentido, Dulce Ramírez, directora de Continuidad Asistencial del Hospital Infanta Leonor y vicepresidenta de la Junta Directiva Nacional de la Sociedad Española de Directivos de la Salud, ha apuntado que "hay que trabajar por procesos asistenciales integrados" en los cuales la Primaria "es la clave" no solo como puerta de entrada, sino "durante todo el trayecto".

"Hay que contar con la Atención Primaria en el diagnóstico temprano y hay que darle herramientas para que pueda acceder a él, pero también en el seguimiento del paciente porque, al fin y al cabo, la Primaria es la que está junto con los servicios de Oncología siguiendo al enfermo. Por lo tanto, el acceso a esa innovación y a esos procesos asistenciales debe ser compartido con Primaria, con las unidades de cuidados paliativos, con esas unidades específicas que tienen que estar perfectamente coordinadas y correlacionadas con los servicios de Oncología Médica", ha comentado.

Dulce Ramírez sostiene que la Atención Primaria es fundamental en los procesos asistenciales integrados, no solo para el diagnóstico precoz, sino también para el seguimiento del paciente.

"Hay que incorporar nuevos roles de profesiones sanitarias que tienen que enriquecer el hospital, lo que implica un rediseño de las técnicas sanitarias a todos los niveles"

Integración eficiente de las herramientas digitales

Existen numerosos desafíos para la integración eficiente de las herramientas digitales en procesos asistenciales pero, ¿cómo pueden los profesionales estar capacitados adecuadamente para utilizar estas tecnologías sin aumentar su carga laboral ni generar riesgos en el paciente? Ramírez ha apuntado que el documento del proyecto LEGO avanza "muchísimo" por dónde desarrollar todas estas expectativas y desafíos: "Realmente se ponen en la piel del gestor en este sentido, diciendo que lo que hay que hacer es amoldar los flujos asistenciales a las nuevas tecnologías".

García-Foncillas ha concretado que cualquier mejora tiene que partir de medir cuál es la situación en este momento y eso significa medir resultados, algo que "no es habitual en el contexto de la sanidad", medir satisfacción, experiencia, resultado por parte del paciente, pero medir "al lado de lo que es el resultado clínico": "En base a hacer este potencial benchmarking que lo puede hacer cada uno en su entorno, en su propio núcleo de trabajo, puede determinar en qué puntos fallamos".

Jesús García-Foncillas López, jefe del Área Médica y director del Instituto Oncológico del Hospital Fundación Jiménez Díaz (Madrid).

Investigación y desarrollo en Oncología

El impulso a la actividad investigadora en el entorno asistencial es uno de los temas esenciales del proyecto LEGO. Para Navío, en ese sentido, todo lo que tiene que ver con el trabajo en red dentro de la investigación cada vez está siendo una realidad más palpable, así como la colaboración con los Institutos de Investigación Sanitaria (IIS). "Creo que esas sinergias en investigación en red y en el alineamiento imprescindible con los IIS, me atrevo a decir que ya son una realidad, lo cual no quiere decir que no haya márgenes de mejora a recorrer y que, de hecho, estamos recorriendo".

"Es importante hacer esa reflexión de que en los Servicios tiene que haber unos tiempos para la investigación. El tiempo es quizás uno de los retos más complicados, también por el déficit de profesionales que hay. Se debe intensificar a clínicos para que puedan hacer parte de investigación, pero hay que contratar a gente, ese es uno de los puntos más difíciles", ha señalado Vera.

Ruth Vera García opina que la incorporación en la cartera básica durante la elaboración del proyecto ha sido un hito crucial y relevante.

¿De qué manera alinear los esfuerzos de los IIS con las necesidades prácticas del entorno asistencial? García-Foncillas ha indicado que, si se apuesta por tratar bien a los pacientes de cáncer, significa que se apuesta por la investigación. "En cáncer, no apostar por la investigación significa que no estamos dando las mejores opciones a los pacientes. En ese sentido, de creernos una nueva forma de actuar en el hospital que se dedique a cáncer, significa creernos que tenemos personal que se dedique a investigación. Es decir, nuevos roles donde no todo sea la asistencia. Hay que incorporar nuevos roles de profesiones sanitarias que tienen que enriquecer el hospital, y les vamos a pedir una investigación que redunde en pacientes. Esto es un desafío que significa un rediseño de todas las técnicas sanitarias a todos los niveles", ha apuntado.

Estos IIS, según Ramírez, tienen que dar "un paso más" e incorporar a la Primaria en la investigación, que está "totalmente olvidada": "Incorporemos los profesionales de Primaria, tanto médicos como Enfermería, incorporemos también a los gestores desde el inicio y en la investigación".

Dulce Ramírez Puerta, directora de Continuidad Asistencial del Hospital Infanta Leonor (Madrid) y vicepresidenta Primera de la Junta Directiva Nacional de la Sociedad Española de Directivos de la Salud.

Ampliación y fortalecimiento del capital humano 

La ampliación y el fortalecimiento del capital humano mediante el desarrollo de perfiles sanitarios y biosanitarios es otro de los pilares a impulsar con el proyecto LEGO, que implica recomendaciones como la revisión y adaptación de los modelos de recursos humanos en Oncología, el desarrollo de iniciativas de captación de talento o el incremento de la oferta en formación. Y el nexo que une todo ello, para Vera, es la multidisciplinariedad.

"Llevamos muchísimos años trabajando de forma multidisciplinar en comités multidisciplinares, en unidades multidisciplinares y ahora también de forma interdisciplinar, con psicólogos, con trabajo social, con otro tipo de profesionales sanitarios", ha añadido.

Mercedes Navío Acosta afirma que las vías clínicas son herramientas eficaces que permiten aplicar el conocimiento en la gestión diaria, destacando el papel crucial de la enfermería de práctica avanzada en la gestión de casos.

Estos retos, para Navío, son un desafío "no solo en lo que tiene que ver con cáncer", también en el conjunto de cómo concebimos el Sistema Nacional de Salud del futuro. Para ello es imprescindible "hacer un esfuerzo para poder incorporar y retener este tipo de perfiles" y hacerlo "de tal forma que realmente puedan aportar todo el valor que puedan: "Estoy segura de que esto va a ser un camino que vamos a a recorrer y desde luego que estamos impulsando".

Ramírez ha señalado la incorporación de la Atención Primaria en las vías clínicas integrales y multidisciplinares es crucial.

Para cerrar este bloque, García-Foncillas ha insistido en "crear cultura de la calidad". "Hay que trabajar desde Primaria a la asistencia hospitalaria, desde el diagnóstico a lo que es el tratamiento, desde lo que es el seguimiento de los pacientes. Cada una de sus fases tiene que llevar un control de calidad y, además, tiene que ser continuo y tiene que contar con una reevaluación constante, porque la única manera de asegurar que lo hacemos bien pasa por que, de alguna forma, chequeemos que todas las fases del proceso del paciente oncológico las hemos cumplido acorde a lo que es el punto de excelencia en esa asistencia oncológica".

"El trabajo en red ni es opinable ni es una opción, es la garantía del éxito en sanidad"

Promoción de modelos de trabajo en red

La promoción de modelos de trabajo en red en el proyecto LEGO requiere de la elaboración de una estrategia nacional de estos modelos, la creación de grupos de trabajo multidisciplinares de coordinación de los mismos, el fomento de la concienciación sobre los modelos en gerencias y administraciones sanitarias o la promoción del trabajo en red en el ámbito de los tumores raros.

García-Foncillas ha indicado que si en cáncer no se apuesta por la investigación, no se están ofreciendo las mejores opciones a los pacientes.

García-Foncillas ha concluido que esa red Jesús integra la parte de investigación y la parte asistencial, que "siempre va muy de la mano en la Oncología", pero es un modelo de trabajo "que tiene que estar en todos los niveles y que tiene que participar y tiene que implicar a todas las personas".

Jesús García-Foncillas es partidario de integrar a los profesionales que están de alguna forma al lado del paciente oncológico en el diseño de los planes estratégicos de Oncología.

Navío ha completado que, en ese sentido, la cultura de la atención hospitalaria en el Servicio Madrileño de Salud, "aun reconociendo la especificidad y la excelencia de cada uno de los hospitales", tiene "muy presente" ese trabajo en red: "Creo que es una realidad creciente. Son 35 hospitales en el servicio de salud y la forma de trabajar cada vez más a través de diferentes fórmulas de integración y alianzas estratégicas funcionales, es la de ese trabajo en red. El trabajo en red no es opinable ni una opción, es garantía de éxito".

Instante del debate Impulsando la Excelencia en Gestión Oncológica: Retos y Oportunidades del Proyecto LEGO.

Navío ha reconocido que la cultura de la atención hospitalaria en el Servicio Madrileño de Salud tiene muy presente el trabajo en red.

Vera ha concluido que es importante hacer una reflexión de que en los Servicios tiene que haber unos tiempos claros para la investigación.