Los pacientes con
fibrilación auricular (
Afib, por sus siglas en inglés) corren
mayor riesgo de sufrir un
derrame cerebral. Ahora, un nuevo estudio halla que la
integración de dos modelos de puntuación de riesgo clínico separados ayuda a los médicos a
evaluar con mayor
precisión el
riesgo de accidente cerebrovascular de los pacientes con Afib.
La herramienta combinada sobre el accidente cerebrovascular analizada por investigadores del Instituto del Corazón del Centro Médico Intermountain en Salt Lake City, Estados Unidos, combina el ampliamente utilizado
Cha2ds2-Vasc con los
'Intermountain Risk Scores' para derivar y validar nuevas puntuaciones de predicción de accidente cerebrovascular.
El estudio muestra que el nuevo modelo,
IMRS-VASc, fue significativamente más eficaz para predecir el riesgo de accidente cerebrovascular y proporcionará a los médicos una herramienta más efectiva y precisa para evaluar a los pacientes con enfermedad cardiovascular.
Los científicos encontraron que el nuevo modelo de puntuación de riesgo IMRS-VASc casi
duplica su capacidad de predecir adecuadamente el riesgo de ACV en comparación con la herramienta de riesgo tradicional Cha2ds2-VASc.
El desarrollo del modelo de puntuación de riesgo de IMRS-VASc es el
primer paso en una vía de investigación para otras afecciones que, en última instancia, llevará a ahorros de tiempo y costos tanto para el paciente como para el médico.
Los investigadores de esta nueva herramienta presentan, el 29 de junio, los resultados del estudio en la 39ª sesión científica anual de la Sociedad de Ritmo Cardiaco, que se celebra en Boston, Estados Unidos. Esta mejora en la efectividad del nuevo modelo de puntuación de riesgo resulta de una
mejor asignación de personas de bajo y alto riesgo a la categoría apropiada de pronóstico de ictus, según explica el autor principal,
Benjamin Horne, director de Epidemiología Cardiovascular y Genética del Instituto del Corazón del Centro Médico Intermountain.
Asignación más apropiada de los pacientes a su grupo de riesgo
Este experto señala que la puntuación Cha2ds2-VASc coloca alrededor del 80 por ciento de las mujeres y el 50 por ciento de los hombres con
fibrilación auricular en un grupo de personas con alto riesgo de accidente cerebrovascular. Por el contrario, IMRS-VASc ubica a un tercio de todas las personas en una categoría baja, moderada y de alto riesgo.
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"Brindamos información a los médicos para que puedan mejores decisiones sobre quién debe tomar anticoagulantes orales"
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Además, el estudio encontró que IMRS-VASc asigna más apropiadamente a las personas al grupo de riesgo que se relaciona con su
pronóstico real, con una
tasa más baja de accidente cerebrovascular en el grupo de bajo riesgo (aproximadamente, el 1 por ciento tiene un accidente cerebrovascular durante un periodo de dos años para mujeres y hombres), y una
tasa más alta en la categoría de alto riesgo (tasas de ictus a dos años del 6 por ciento en mujeres y del 5 por ciento en hombres).
Esta
mejora de la efectividad puede ayudar a
limitar el uso a corto plazo de los tratamientos para la fibrilación auricular entre las personas que aún no necesitan las terapias y reforzar y fomentar el uso de tratamientos entre aquellos cuyo riesgo a corto plazo en realidad es alto, dice Horne.
"Brindamos información a los médicos para que puedan tomar
mejores decisiones sobre quién debe tomar
anticoagulantes orales y quién debe tomar
otros tipos de medicamentos y someterse a
pruebas de diagnóstico, así como qué pacientes necesitan
visitas clínicas más frecuentes -subraya Horne-. El resultado será una atención que se puede enfocar de manera más precisa a los riesgos de cada paciente y más probabilidades de prevenir un accidente cerebrovascular".
Horne dice que el modelo integrado IMRS-VASc combina los atributos comprobados de Cha2ds2-VASc y IMRS. "Aunque Cha2ds2-VASc es fácil de usar, no predice de manera fiable qué sucederá en el futuro. El 'Intermountain Risk Score'
incorpora los datos disponibles para los médicos en el
registro electrónico de salud para
calcular una puntuación que predice qué sucederá en el futuro y los dos combinados llevan al modelo IMRS-VASc", señala.
Datos de 56.000 individuos evaluados
La puntuación Cha2ds2-VASc es un
mnemónico que es fácil y conveniente de usar por los médicos. Cada una de las letras y los números
reflejan una característica que se usa en la puntuación. La
C es para
insuficiencia cardiaca congestiva; la
H es para la
hipertensión; la
A para la
edad; la
D para la
diabetes; la
S es para la
historia de accidente cerebrovascular; la
V es para
enfermedad vascular; la segunda A es para el
umbral por edad; la
S es para la
historia de accidente cerebrovascular; la
V es para
enfermedad vascular; la
segunda A es para el
umbral por edad; la
S final es para el
sexo.
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Permite determinar qué pruebas se deben pedir para que la atención se adapte a las necesidades específicas del paciente
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A y S tienen 2 cada uno.
Cada uno de estos componentes obtiene un punto más por cada factor de riesgo adicional. Si tienes insuficiencia cardiaca congestiva, obtienes un punto. Si tienes hipertensión tienes uno. Si tienes más de 75 años obtienes 2 puntos, y el S2 significa que si tienes un historial de accidente cerebrovascular obtienes 2 puntos y, posteriormente, todos los demás obtienen 1 punto. La segunda A es para la edad entre 65 y 74, que añade un punto.
Para el estudio observacional, los investigadores
recopilaron datos existentes de pacientes que visitaron una clínica de 'Intermountain Healthcare' de
1990 a 2013. Hubo
56.000 individuos evaluados en el estudio para crear la puntuación.
Posteriormente, se analizaron otros
24.000 pacientes después de que se creara la
nueva puntuación de riesgo combinada para validar que funcionaba en un grupo separado de individuos que no habían participado en la creación. Una nueva puntuación de riesgo predice mejor el riesgo de ictus en pacientes de fibrilación auricular
Horne explica: "Estamos trabajando para determinar con precisión
qué medicamentos se necesitan y
qué pruebas se deben pedir, para que la atención se adapte a las necesidades individuales específicas del paciente".
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