La presencia de
cuerpos extraños en la
vía respiratoria del
niño no es una patología frecuente, pero cuando ocurre puede tener consecuencias graves, incluido el fallecimiento, ha alertado la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (
Separ), que recuerda que hay que tener
especial precaución con los niños entre uno y cuatro años, y, aunque con menos incidencia, con los niños de entre los 9 y 12 años.
La
mortalidad por este motivo se ha cifrado en nueve casos por cada 1.000 accidentes por cuerpos extraños respiratorios en niños. Concretamente, durante el año 2000, fue la causa de
160 muertes y de
más de 17.000 consultas a los servicios de
urgencias en niños menores de 14 años en Estados Unidos. Asimismo, la muerte por
asfixia secundaria a aspiración de cuerpos extraños es la cuarta causa más común de
muerte accidental en este país y la segunda causa de
muerte doméstica, que además, es
evitable.
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"Todos los años hay entre 3 y 10 casos en los grandes hospitales pediátricos españoles"
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Estos datos de mortalidad son claramente
inferiores a los de épocas anteriores debido al desarrollo de las
técnicas de broncoscopia, los
métodos de diagnóstico radiológicos, la
educación sanitaria y la
colaboración de los fabricantes de
juguetes en el cumplimiento de las normativas respecto al tamaño y forma de los mismos.
"No hay muchos datos de incidencia recientes, pero a pesar de que el número de casos ha bajado gracias a una mayor concienciación de los médicos y la familia, todos los años hay entre tres y 10 casos en los grandes hospitales pediátricos españoles, de niños con ingesta de cuerpos extraños en la vía aérea", apunta
Anselmo Andrés, neumólogo pediatra y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).
La máxima incidencia se presenta en menores de tres años y más frecuentemente en varones. "Sabemos que en esta franja de edad, los cuerpos extraños ingeridos suelen ser frutos secos o semillas, así como también partes de
juguetes o piedras, mientras que en el segundo pico de incidencia entre los 9 y 12 años, es más frecuente la ingesta de
capuchones de bolígrafos, pilas de botón u objetos metálicos", explica.
Los niños pequeños son quienes sufren mayores incidentes
Los niños pequeños son el grupo que mayores incidentes sufre debido a la
falta de molares que permitan una buena masticación, la
tendencia a introducirse objetos en la boca y la
falta de coordinación entre la
deglución y el
cierre de la glotis; así pues la prevención es fundamental para evitar estos incidentes.
Los efectos de un cuerpo extraño cuando entra en la vía aérea dependen de su forma y localización. Los objetos grandes, redondos o expandibles producen una
obstrucción completa, mientras que los objetos de forma irregular permiten que pase el aire a su alrededor, y la obstrucción parcial puede en una fase inicial pasar desapercibida.
En cuanto a la
localización, el cuerpo pude quedar retenido en la
laringe, la
tráquea o el
bronquio. Cuando un cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de forma automática, mediante la tos. La tos puede hacer que el objeto sea expulsado solucionando el problema. Pero puede ocurrir que el cuerpo extraño se fije en algún punto del trayecto
obstruyendo la respiración en mayor o menor grado y requiera una intervención médica de urgencia.
A veces el objeto queda alojado de un modo que provoca un periodo sin síntomas que puede durar horas o semanas, pero durante el cual va produciendo una
erosión u
obstrucción que puede provocar desde afonías y sibilancias hasta neumonía, atelectasia o abscesos.
Una urgencia pediátrica
Andrés recuerda que aspiración de un cuerpo extraño es una
urgencia pediátrica que precisa de un
diagnóstico y
tratamiento precoz. "Para
evitar riesgos es importante sospechar esta patología en niños en edad de riesgo, que presenten tos y disnea de instauración brusca. Su sospecha obliga a la realización de una
fibrobroncoscopia exploratoria y a extraerlos mediante broncoscopia rigida o flexible", añade.
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"La exploración clínica puede ayudar en el diagnóstico"
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Cuando un niño llega con
tos persistente,
hipoventilación focal o un
cuadro de broncoespasmo que no mejora, el médico debe pensar siempre en la posibilidad de que exista un cuerpo extraño alojado en la vía respiratoria.
Andrés señala que "la
exploración clínica puede ayudar en el diagnóstico, pero esta puede ser normal cuando se trata de pequeños cuerpos extraños distales en los bronquios por lo que debemos insistir en la sospecha diagnóstica".
El siguiente paso sería la
radiográfica de tórax en la que es posible ver un objeto si este es metálico, pero que en al menos un 10-15 por ciento de los casos también resulta
normal, por lo que la recomendación es realizar una
fibrobroncoscopia exploratoria.
"En cuanto al tratamiento de elección para la extracción de cuerpos extraño en vía aérea en niños es la broncoscopia rígida o la fibrobroncoscopia", concluye.
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