"¿Estamos los profesionales bien protegidos frente al
coronavirus?", ¿Estamos desinfectando bien el material?". Estas son algunas de las preguntas que lanzó
David Peña-Otero, del Hospital Sierrallana (Torrelavega), para hablar sobre las medidas de protección individual del profesional sanitario durante el webinar organizado por
la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) que tuvo lugar el lunes 13. En esta charla, el profesional ha indicado que las
cabinas de protección pueden ser unas buenas aliadas para evitar el contagio a la hora de tratar a un
paciente con Covid-19.
Peña-Otero ha insistido en la importancia que tiene la
higiene de manos como medida de protección para los profesionales. Porque, según ha dicho, los profesionales sanitarios "parece que no siempre" se las lavan bien, aunque "ahora mejor". Además, según un estudio publicado en 2015, los profesionales se
tocan de media la cara unas 23 veces cada hora.
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Un estudio de 2015 mostró que los profesionales sanitarios se tocan de media 23 veces la cara cada hora
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Otra de las formas para protegerse es usar
guantes de nitrilo -que deben de proteger manos limpias- hidroalcohol, tener las uñas cortas sin esmalestes ni joyas, y cambiar estas prendas cada 15-30 minutos.
También el uso de gafas o pantallas que permitan visión periférica y ajustables, con recubrimiento anti-vaho, y sin maquillaje ni barba en la cara. De la misma manera, ha señalado la importancia de llevar
batas que protejan al profesional de microorganismos y líquidos, y que sean de manga larga.
Además, y aunque el paciente tenga mascarilla, ha recordado que en ciertas ocasiones se produce difuminación hacia los laterales de hasta 30 centímetros. Por eso, hay que tener "mucho cuidado con el manejo lateral". En su opinión, y a nivel de eficiencia, "se debería plantear como solución el uso de
cabinas de protección", muy utilizadas en Latinoamérica. También ha abogado por el uso de
ozono en ciertas zonas para desinfectar.
Sobre esto, sobre
desinfectar el entorno y el instrumental, Peña-Otero ha recordado que la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que hay que hacer una limpieza a fondo del medio ambiente y superficies utilizando
agua con detergente y desinfectantes (
lejía), que esta sea hipoclorito de sodio de concentración final 0,05 por ciento, y que se use
etanol al 70 por ciento para desinfectar superficies pequeñas.
Otro de los ponentes ha sido
Javier de Miguel, del Hospital Gregorio Marañón (Madrid), que ha hablado sobre factores de riesgo del coronavirus y los criterios diagnósticos, de ingreso y de alta, en una presentación que ha dejado datos interesantes como quiénes y por qué son
grupos de riesgo y cuáles son los
síntomas más frecuentes de la enfermedad.
Grupos con mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave por Covid-19
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Enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial: los niveles de ACE2 pueden estar aumentados en estas personas. Además, la reducción de los receptores de ACE2 y los altos niveles de
Angiotensina II se relacionan con la insuficiencia respiratoria y distrés respiratorio agudo.
Asimismo, ha indicado que la alta incidencia observada de
síntomas cardiovasculares parece relacionada con la respuesta inflamatoria sistémica, el efecto de la desregulación de ACE2, así como de la propia
disfunción pulmonar y la
hipoxia, lo que contribuiría todo ello a un daño agudo de las células miocardias.
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Diabetes mellitus: es una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes que desarrollan neumonía grave o fallecen a causa de la enfermedad. Aunque no se conoce bien el motivo, ha explicado que se sugiere que la sobreexposición de ACE2 en pacientes diabéticos puede estar implicada en el proceso. Además, ha indicado que algunos grupos de
antidiabéticos orales (
tiazolidinedionas) también se han relacionado con una mayor expresión de la ACE2.
• Mujeres embarazadas: según ha explicado, parece que las embarazadas no son más susceptibles de infectarse por coronavirus. Además, los estudios recientes han mostrado que la
neumonía en las pacientes embarazadas
no parece ser más grave que en el resgo de grupos de población; que
no hay evidencia de la transmisión intrauteriana del SARS-CoV-2; y que la i
nfección perinatal puede tener efectos adversos en los recién nacidos.
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Residencias de mayores: De Miguel ha subrayado representan un entorno de gran
vulnerabilidad por ser un lugar cerrado, donde es difícil evitar el contacto entre las personas de edad avanzada con múltiples comorbilidades.También ha incidido que múltiples brotes a nivel mundial se han dado en ellas.
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Mayores de 60 años, pacientes con
enfermedades pulmonares crónicas, con
cáncer o
inmunodeprimidas.
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Signos y síntomas más frecuentes según distintas series chinas.
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También ha indicado que el
periodo de incubación es de una media de cinco a seis días, aunque el rango está desde cero a 24. "El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la
recuperación es de dos semanas cuando la enfermedad ha sido leve, y de tres a seis cuando ha sido grave o crítica", ha asegurado.
El
tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la instauración de síntomas graves, como la hipoxemia, está siendo de una semana, y de dos a ocho hasta que se produce el
fallecimiento.
Síntomas más frecuentes del coronavirus
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Fiebre o reciente historia de fiebre: 68,6 por ciento.
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Tos: 68,1 por ciento.
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Odinofagia: 24,1 por ciento.
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Disnea: 31 por ciento.
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Escalofríos: 27 por ciento.
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Vómitos: 6 por ciento.
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Diarrea: 14 por ciento.
• Otros
síntomas respiratorios: 4 por ciento.
Otros síntomas con Covid-19
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Neurológicos: mareo,
alteración del nivel de consciencia, accidente cerebrovascular, ataxia y epilepsia, hipogeusia, hiposmia y neuralgia.
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Cardiológicos: síntomas relacionados con insuficiencia cardiaca o daño miocárdico agudo.
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Oftalmológicos: ojo seco, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño y congestión conjuntival.
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Cutáneos: erupciones tipo rash o urticariforme (principalmente en el tronco), lesiones acro-clanóticas parcheadas en dedos de manos y pies, en ocasiones con ampollas.
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Diapositiva sobre cuánto tiempo permanece el coronavirus en las distintas superficies.
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Antonio Antón, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. ha sido el tercer ponente de esta webinar,
moderada por Rosario Menéndez e Isabel Urrutia, neumólogas y miembros de la Separ. Este profesional, que en el momento de la reunión se encontraba trabajando "en primera línea" frente al
Covid-19, dejó su ponencia grabada para exponer sus conocimientos sobre la la
Oxigenoterapia y otros equipos de
soporte respiratorio no invasivo (SRNI).
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"Es fundamental identificar el objetivo y techo terapéutico de cada paciente"
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Antón ha dejado algunas conclusiones como que "los sistemas de oxigenoterapia convencional, incluida la
mascarilla con reservorio, proporcionan una
FiO₂ insuficiente en pacientes graves. También ha indicado que "los sitemas de presión positiva (la
ventilación no invasiva y la
CPAP) tienen el problema de la tolerancia y la continuidad terapéutica, así como de aspectos técnicos".
"Es necesario un adecuado conocimiento de la terapia con
SRNI por parte del personal de
Enfermería, así como una adecuada monotorización del tratamiento, especialmente de los sitemas de presión positiva", ha insistido. Y ha finalizado asegurando que es "fundamental
identificar el objetivo y techo terapéutico de cada paciente".
Apuestan por la tromboprofilaxis para todos los pacientes
El último en participar ha sido
Raúl Méndez, pertenece al Grupo Emergente de TIR de Separ, y neumólogo en el Hospital La Fe, quien ha hablado del
tratamiento farmacológico, "la parte con menos evidencia científica" dentro de todo lo expuesto en este webinar.
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"Hay que estratificar según la gravedad para indicar el tratamiento"
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El experto, que ha hablado de los diferentes fármacos que se están administrando según el protoloco de su hospital, ha concluido explicando que "hay que
estratificar según la gravedad para indicar el tratamiento". También, que que los
inmunomoduladores y
antiinflmatorios deben administrarse "según indicación y de forma precoz". "Y que hay que vigilar las interacciones y los efectos adversos de estos fármacos", ya que no están exentos de ellos.
Además, ha que señalado que son partidarios de la
tromboprofilaxis para todos estso pacientes (incluido en aquellos más jóvenes) salvo contraindicación. Y ha recordado que la
evidencia aún es muy limitada y que hay ensayos clínicos en marcha: "Lo que decimos hoy puede cambiar en unos días", ha advertido.
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