¿En qué 'pierden tiempo' 3 de las especialidades con más lista de espera?

Dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS) existen varias especialidades con escasez de profesionales y largas listas de espera, lo que provoca una creciente tensión asistencial. Ante esta realidad, Redacción Médica ha entrevistado a facultativos de Traumatología, Cirugía Maxilofacial y Dermatología, especialidades especialmente afectadas y que actualmente copan las primeras posiciones entre las que hay más pacientes en listas de espera, para identificar qué actos médicos podrían considerarse prescindibles, ya que su realización supone una pérdida de valor y contribuye al aumento de las listas de espera. Entre las medidas propuestas destacan una mayor coordinación con Atención Primaria y la elaboración de informes únicamente cuando sean necesarios para la toma de decisiones clínicas o aporten valor al paciente.

La Traumatología es una de las especialidades más tensionadas en la actualidad. En este sentido, Pere Torner, traumatólogo del Hospital Clínic de Barcelona, explica que una de las claves para revertir esta situación pasa por "aumentar y mejorar la coordinación con Atención Primaria y con todas las especialidades que abordan el sistema locomotor, como Reumatología, Rehabilitación y la propia Traumatología".

Más coordinación y menos burocracia en Traumatología

Debido al elevado volumen de trabajo, Torner señala que "cada vez más, los traumatólogos tienden a centrarse en la patología quirúrgica del sistema locomotor". Por el contrario, en lo que respecta a la patología clínica como los tratamientos crónicos y el seguimiento diario de pacientes con dolores articulares que no requieren cirugía, "existe una tendencia creciente a que sea asumida por los profesionales de Medicina de Familia”.

En relación con la patología quirúrgica, el facultativo afirma que "la llegada de pacientes está bastante controlada, ya que se están cumpliendo las normas establecidas por el CatSalut. Sin embargo, la demanda de atención por patologías diversas del sistema locomotor, como lumbalgias o dolor crónico de rodilla, es prácticamente ilimitada: si se abrieran 10 agendas, se llenarían, y si se abrieran 100, también". A partir de cierta edad, añade el experto, "una gran parte de la población presenta algún tipo de dolor articular o lumbar susceptible de tratamiento médico, por lo que es imposible que Traumatología pueda asumir toda esta demanda".

Según Torner, una mejor coordinación permitiría "ofrecer una atención más adecuada a los pacientes y reducir los tiempos de espera, evitando así retrasos en el diagnóstico y tratamiento de aquellos que realmente necesitan una intervención quirúrgica".

En el ámbito burocrático, el especialista considera que el Servicio está bastante optimizado dentro del hospital catalán. No obstante, advierte de que "se siguen elaborando muchos informes que no son estrictamente necesarios. Solicitar un informe no tiene coste para quien lo pide, pero sí implica un esfuerzo para el traumatólogo". Este tipo de actuaciones, dice, "debería limitarse a aquellos casos en los que el informe aporte valor o sea imprescindible para la toma de decisiones clínicas, y no simplemente para que conste en el expediente".

Maxilofacial: Más comunicación y consultas de alta resolución

Otra de las especialidades que actualmente presenta las listas de espera más tensionadas dentro del SNS es la Cirugía Oral y Maxilofacial. José Luis Cebrián, jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital La Paz, afirma que uno de los retos para paliar esta situación es mejorar la comunicación entre la Atención Primaria y los odontólogos de área: "Ha aumentado mucho el número de derivaciones al hospital de tratamientos que pueden resolverse en Atención Primaria. Si no existe comunicación entre ambas partes, esto provoca que extracciones dentales sencillas o pequeñas lesiones de la mucosa, que podría tratar el odontólogo, lleguen a la consulta de Cirugía Maxilofacial".

Para ello, Cebrián apuesta por "concienciar al médico de Familia de que existe la figura del odontólogo de área, a quien es necesario derivar los procedimientos que tradicionalmente ha realizado el dentista, evitando así la saturación de las consultas hospitalarias".

Otro elemento que el miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y de Cabeza y Cuello (Secomcyc) pone sobre la mesa es la necesidad de impulsar las consultas de alta resolución ante la gran demanda de pacientes que sufre la especialidad: "Es necesario disminuir el número de visitas que el paciente realiza al hospital. No se le debe hacer acudir en tres días distintos; si desde Odontología de Atención Primaria se decide la extracción de los cordales, el paciente debería acudir directamente para su realización en consulta y no saturar el servicio". Si se adopta este enfoque, el facultativo asegura que "se reducirá la lista de espera y se evitarán tantos desplazamientos del paciente al centro".

Finalmente, el último punto que el especialista señala para mejorar esta situación es "remunerar de forma digna en todas las comunidades autónomas las jornadas de tarde y la actividad quirúrgica extraordinaria. Con una retribución de unos 23 euros por hora, la Cirugía Maxilofacial es una especialidad con gran demanda en el ámbito privado, por lo que resulta muy difícil competir".

La telemedicina para optimizar tiempo y priorizar pacientes en Dermatología 

Mientras, en Dermatología, Alejandro Molina, jefe de Sección de esta especialidad en el Hospital Virgen de las Nieves (Granada), señala la telemedicina como una de las herramientas con mayor potencial para impactar en las listas de espera, "tanto en consulta como en el ámbito quirúrgico".

Aunque su implantación ya está extendida de forma general desde la pandemia de Covid-19 -con "diferencias" en cada comunidad autónoma - el especialista explica que la teledermatología permite "filtrar y priorizar pacientes" y, en algunos centros, incluso realizar una primera valoración telemática, lo que que facilita "programar directamente al paciente para quirófano", evitando consultas presenciales intermedias. Esto, afirma, contribuye a optimizar los recursos asistenciales y "el tiempo del paciente", que puede mantener su actividad habitual, algo que considera "bastante óptimo".

Molina destaca también el papel de esta herramienta en el "tratamiento médico mediante teleconsulta", especialmente cuando se articula con Atención Primaria. Según explica, se establece "un modelo de colaboración" entre el dermatólgo y el médico de Familia, en el que la comunicación es "casi un diálogo", y donde es posible un intercambio de imágenes, pautas terapéuticas y seguimiento conjunto. Este sistema permite resolver con mayor agilidad parte de la patología que, en condiciones habituales, "estaría sometida a una lista de espera mayor", incluyendo el control de enfermedades inflamatorias crónicas.

Además, subraya que la teledermatología toene "un gran campo de aplicación" con el desarrollo de la Inteligencia Artificial (IA). "En otros países se están implementando algoritmos de inteligencia artificial en la teleconsulta que hace como un precribado, un prefiltro y te ordena a los pacientes por prioridad los más potencialmente más graves, más urgentes, y los menos, para así poder también priorizar los recursos sanitarios", asegura. 

En relación con la actividad quirúrgica, insiste en la importancia del diagnóstico precoz y la prevención. Así, recuerda que "gran parte" de la patología tumoral cutánea puede prevenirse con prevención primaria, especialmente en relación con la exposición solar, mientras que la detección temprana constituye una forma clave de prevención secundaria.

Asimismo, señala que el diagnóstico en fases iniciales permite realizar cirugías de menor complejidad y duración, lo que incrementa la capacidad de resolución de los Servicios de Dermatología. En este sentido, considera fundamental "optimizar" los tiempos quirúrgicos y "priorizar" adecuadamente a los pacientes en lista de espera para mejorar la eficiencia global del sistema.