Una calculadora española reformula la clasificación en embolia pulmonar

Actualizar los últimos avances que ha experimentado la Medicina Interna a la hora de tratar la embolia pulmonar ha sido el objetivo de una de las sesiones realizadas en el XVII Fórum de Enfermedad Tromboembólica Venosa, organizado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), en Málaga. Algunas de las principales conclusiones realizadas a lo largo de la jornada han sido que no todos los pacientes de riesgo intermedio deben tratarse igual, por lo que sus tratamientos deben individualizarse. Por otra parte, la calculadora española Estimate ha replicado con nuevos datos la guía clasificatoria de la Sociedad Europea de Cardiología para pacientes con embolia de pulmón de riesgo intermedio.

David Jiménez, facultativo en el Servicio de Neumología del Hospital Ramón y Cajal, ha hecho una afirmación clave por lo que respecta a la estratificación pronóstica de la embolia pulmonar: “La clasificación del riesgo de la Sociedad Europea de Cardiología para pacientes con embolia de pulmón de riesgo intermedio no es válida a día de hoy, debido a que existe una gran heterogeneidad entre los grupos que establece la clasificación”. El especialista ha recordado que la clasificación se divide en “cuatro grupos de riesgo que engloba a todos los pacientes con embolia de pulmón, cuando son muy diferentes entre sí”.

Otro motivo que el facultativo ha considerado que debe modificarse es que, en la clasificación europea, “se utiliza un número limitado de variables pronósticas, creando una estratificación muy limitada con pacientes con embolia de pulmón”. Ante esta situación, Jiménez ha defendido las bondades de la calculadora Estimate, iniciativa del Hospital Ramón y Cajal, “validando la calculadora en 60.042 pacientes con embolia de pulmón asintomática. Además, reclasifica a bastantes de los pacientes de la Sociedad Europea de Cardiología”.

Jiménez: "La calculadora Estimate ha validado a 60.042 pacientes con embolia de pulmón"

El último aspecto que Jiménez ha considerado vital analizar es que las guías de práctica clínica europeas “hace las mismas recomendaciones de tratamiento para todos los pacientes incluidos en el mismo grupo de riesgo. El balance de riesgo beneficio no es el mismo para todos los tratamientos que se tiene disponibles en los pacientes”.

 Esta iniciativa no queda aquí, ya que el internista ha dejado claro que en su Servicio “se tiene la previsión de construir una calculadora final que incluya a todas las variables que se encuentren en la literatura”.

Las novedades relacionadas con la embolia pulmonar

Los últimos avances ligados a la embolia pulmonar han sido descritos en el XVII Fórum de Enfermedad Tromboembóliva Venosa por Pablo Javier Marchena, especialista del Servicio de Medicina Interna Parc Sanitari Sant Joan de Déu: “La modificación del tratamiento es una de las novedades que hay en los últimos años. Los enfermos de riesgo intermedio alto en principio no ingresarían en las UCIs, sino que ingresarían en Unidades de Cuidados Intermedios (UCIM). Son enfermos subsidiarios de empeorar en un corto plazo de tiempo”.

Otras de las novedades que Marchena ha querido destacar es que los enfermos de riesgo alto deberían recibir “terapias de catéter dirigidas siempre y cuando la terapia trombolítica falle. Por otra parte, entre los pacientes intermedios altos, la anticoagulación debe ser la intervención prínceps, mientras que las terapias trombolíticas deben ser recomendadas cuando los pacientes tienen un deterioro”.

Uno de los puntos que más ha destacado Marchena es el hecho de que no todos los pacientes de riesgo intermedio alto son iguales: “Algunos de ellos deben recibir un plus, ya que no es lo mismo una mujer joven que toma anticonceptivos, que en principio le tocaría anticoagulación, que un hombre de 81 años con EPOC y cardiopatía isquémica. Seguiría siendo un riesgo intermedio alto y también debería recibir anticoagulación, pero este paciente está más grave, por lo que necesita una atención extra”.

Marchena: "En pacientes intermedios altos, la anticoagulación debe ser la intervención prínceps"

Finalmente, el especialista ha mencionado que lo más importante, hoy por hoy, es “tener presente las guías actuales, donde la indicación son la anticoagulación y la vigilancia. Además, se debe reclasificar a los enfermos para beneficiarse de terapias más agresivas y lograr resultados en hemodinámica y la supervivencia. Individualizar a los enfermos es fundamental”.

¿Qué dicen las guías ante embolia pulmonar subsegmentaria?

Por otra parte, Pablo Demelo, especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, ha descrito qué es exactamente la embolia pulmonar subsegmentaria asintomática: “afecta exclusivamente a las arterias subsegmentarias y se diagnostica en una prueba de imagen realizada por otro motivo. Además, no todas son asintomáticas. Otra peculiaridad de la enfermedad es que no presenta síntomas de la embolia pulmonar”.

El especialista ha explicado que, hasta la fecha, se tiene claro que en casi todos los estudios de embolias pulmonares “son pacientes con cáncer”, pero la arteria subsegmentaria no se comporta igual. Después de analizar diferentes trabajos, el especialista ha destacado que “hay menos riesgo de recurrencia en los pacientes con embolia pulmonar incidental, pero el riesgo de sangrado parece que hay más riesgo hemorrágico, pese a no ser significativo”.

Demelo: "Se debe mantener una actitud conservadora con el paciente con embolia pulmonar subsegmentaria asintomática"

Demelo ha repasado la literatura ligada a esta patología, explicando que “casi todas las guías clínicas coinciden en que la embolia pulmonar incidental se debe tratar igual que la asintomática. En pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria incidental, la mayoría no se pronuncia, pero la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) dice que se puede anticoagular”.

Con las evidencias descrita hasta ahora, el internista ha dejado claro que “se avala la actitud conservadora en la embolia pulmonar subsegmentaria, solo cuando el riesgo de sangrado es inasumible. Además, se debe mantener una actitud conservadora con el paciente, que implica no anticoagular y tampoco poner un filtro de cava”.