En la actualidad, el
aumento de la
edad poblacional fruto de una
mayor longevidad y el incremento de las
comorbilidades que provocan más
pluripatología en los pacientes han hecho que el
modelo asistencial de interconsulta clásico haya quedado obsoleto en los últimos años. Y, más en concreto, en el caso de los servicios quirúrgicos, de donde proceden el 80 por ciento de las interconsultas solicitadas a
Medicina Interna.
Todo ello sumado a la creciente
superespecialización de las diversas especialidades médicas, sobre todo en el caso de este tipo de
servicios de cirugía, ha hecho que la asistencia compartida, unida a un
abordaje multidisciplinar, sea el modelo organizativo adecuado a la actualidad.
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"Vamos más allá de la interconsulta clásica ampliando el concepto de asistencia compartida"
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Estas y otras cuestiones van a ponerse sobre la mesa en la
IV Reunión de Asistencia Compartida e Interconsultas que la Sociedad Española de Medicina Interna (
SEMI) celebra en Madrid el próximo viernes 11 de mayo.
Así, los principales beneficiarios de la asistencia compartida son los
pacientes con mayores comorbilidades y pluripatología, donde el manejo integral y global por parte del médico internista resulta fundamental.
Entre los beneficios positivos que incorpora en estos casos el abordaje multidisciplinar en la asistencia compartida “destacan la identificación precoz, la optimización y el manejo de las complicaciones médicas y la simplificación del proceso asistencial”, explica
David Rubal, coordinador del Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsulta de la SEMI.
La figura el internista consultor, esencial en la asistencia compartida
En la última década, la figura del internista consultor ha cobrado una especial relevancia a nivel hospitalario, debido al
aumento de la
actividad asistencial hospitalaria de los
servicios de
Medicina Interna y prestando su
apoyo como consultores a través de su visión integral y global de la persona enferma.
Esta labor que desarrollan es esencial en el ámbito de la medicina perioperatoria, donde “vamos más allá de la interconsulta clásica ampliando el concepto de
asistencia compartida, llevando el
manejo de la
patología médica y sus
complicaciones y asegurando el
consenso en la toma de
decisiones con los diferentes servicios, desde el ingreso del pacientes hasta su alta hospitalaria”, declara David Rubal.
Aunque la principal actividad del internista consultor se desarrolla en el marco de los
servicios quirúrgicos, en los últimos años ha surgido un aumento de la demanda de colaboración del médico internista con los diferentes servicios médicos. “A pesar de ello, el trabajo del
internista consultor todavía está
infradimensionado, ya que muchos centros hospitalarios
carecen de un
registro real de la
actividad asistencial”, sugiere el especialista.
“No obstante, los servicios de Medicina Interna y las Gerencias Hospitalarias empiezan a
adaptarse a este
modelo asistencial, dada su
eficacia de los
recursos hospitalarios y de cara a los
beneficios del paciente, por lo que en un futuro próximo es posible que un tercio de la actividad hospitalaria del médico internista sea en asistencia compartida con otros servicios”, añade.
Asistencia compartida en pacientes con pie diabético y con fractura de cadera
La
asistencia compartida también resulta de
especial relevancia en pacientes con
pie diabético, ya que suelen presentar “
elevadas comorbilidades y
múltiples factores de riesgo cardiovascular sobre los que el equipo multidisciplinar debe actuar para prevenir y tratar las posibles complicaciones, como la infección, la isquemia o el dolor neuropático”, señala el doctor.
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"Si valoramos al paciente desde el momento de su ingreso, anticipamos e identificamos las posibles demoras"
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También en el caso de los pacientes con fractura de cadera la asistencia compartida resulta clave. “Existen diferentes estudios que ponen de manifiesto que el tiempo que transcurre desde el momento en que se produce la
fractura hasta su
reparación quirúrgica tiene influencia sobre la morbilidad, por lo que las causas de
demora quirúrgica son de
especial interés para los
equipos multidisciplinares de esta patología”, asegura David Rubal.
En este sentido, las causas de
demora quirúrgica en estos pacientes son
multifactoriales, destacando entre ellas las
complicaciones médicas que contraindiquen la cirugía, la toma de
tratamientos anticoagulantes o
causas organizativas a nivel asistencial.
Por ello, “si valoramos al paciente desde el momento de su ingreso, anticipamos e identificamos las posibles complicaciones que va a sufrir, optimizamos el tratamiento y reducimos la demora quirúrgica; consiguiendo
reducir la estancia hospitalaria y las
comorbilidades asociadas”, insiste el experto.
Ecografía clínica, herramienta complementaria
La
ecografía clínica es una herramienta de
alto valor diagnóstico para el médico internista del siglo XXI. En los últimos años se ha ido incorporando en la valoración integral de sus pacientes, incrementando su capacidad diagnóstica y terapéutica.
Así lo afirma el especialista, quien comenta que “el internista consultor debe introducir el
manejo de la
ecografía clínica como complemento exploratorio, rápido y sencillo a pie de cama. Entre sus ventajas se encuentra su utilidad en el despistaje de diversas patologías, la monitorización y optimización de tratamientos o la agilización de procesos diagnósticos o en la realización de técnicas invasivas”.
IV Reunión de Asistencia Compartida e Interconsultas
La Reunión de Asistencia Compartida e Interconsultas del Grupo de Trabajo de la SEMI es el marco científico que, anualmente, reúne a profesionales
internistas consultores para la ampliación de sus conocimientos y aumento de competencias en el ámbito de la medicina consultiva.
Durante esta cuarta edición, a la que se prevé que asistan en torno a
medio centenar de profesionales, se van a tratar temas novedosos como el uso de la
ecografía clínica como herramienta complementaria en la exploración de los pacientes de interconsulta, el manejo de los
anticoagulantes orales en el perioperatorio, el
análisis de las
causas de demora quirúrgica en pacientes con fractura de cadera o el
abordaje multidisciplinar en pacientes con
pie diabético.
Además, en esta ocasión se incorporan dos nuevos bloques a la reunión: por un lado, Experiencias 4x4 en Asistencia Compartida”, para compartir experiencias, protocolos de actuación, vías clínicas y manuales de consenso; y, por otro, “Controversias médicas en medicina perioperatoria”, con casos clínicos para fomentar el debate entre los asistentes.
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