La
Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado una actualización de sus
guías de manejo de la
diabetes 1 y 2. Es la primera vez que lo hace en el último lustro y busca centrarse en las opciones de tratamiento en
regiones pobres y población desfavorecida.
Así, busca ofrecer pautas para la intensificación de tratamiento post-
metformina en diabetes tipo 2 y el uso de
insulinas (humanas o análogas) en diabetes tipo 1 y 2, teniendo en cuenta el coste de los medicamentos.
Recomendaciones clave frente a la diabetes
La nueva guía, publicada en
Annals of Internal Medicine, da estas cinco recomendaciones clave:
1. Administrar
sulfonilurea a pacientes con diabetes tipo 2 que no logre ncontrol glucémico con metformina sola, o que tengan contraindicaciones para la metformina.
2. Introducir el tratamiento con
insulina humana a pacientes con diabetes tipo 2 que no logran el control glucémico con metformina o una sulfonilurea.
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El Colegio Americano de Médicos insiste en la importancia de los cambios en el estilo de vida
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3. Si la insulina no es adecuada, se puede agregar un
inhibidor de dipeptidil peptidasa-4, un inhibidor de cotransportador de glucosa tipo 2 o una tiazolidinediona.
4. Usar insulina humana para
controlar la glucemia en adultos con diabetes tipo 1, y también en adultos con diabetes tipo 2 para los que esté indicada insulina.
5. Considerar los análogos de insulina de acción prolongada para controlar la glucemia en adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2 que tienen
hipoglucemia grave frecuente al utilizar insulina humana.
Editorial del Colegio Americano de Médicos
Al texto le acompaña un editorial, firmado por Linda L. Humphrey y colaboradores en representación del Comité de Atención de Alto Valor del Colegio Americano de Médicos, que señalan las
diferencias entre las recomendaciones de la OMS y las del Colegio.
“El Colegio Americano de Médicos recomienda que médicos y pacientes analicen los beneficios, los efectos adversos y los costes, al elegir entre las
opciones de terapia de segunda línea, que incluyen sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores del cotransportador de glucosa tipo 2 e inhibidores de dipeptidil peptidasa-4”.
Los análogos del péptido glucagón-1 no se consideraron porque es infrecuente que estén disponibles en países de bajos recursos.
El editorial concluye haciendo hincapié en la “
importancia de los cambios en el estilo de vida para prevenir y tratar la diabetes tipo 2 y aceptamos que la metformina debería ser el primer agente farmacológico para la mayoría de los pacientes”.
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