La hospitalización domiciliaria, la utopía en la gestión del crónico

La gestión óptima del paciente crónico pasa por la hospitalización domiciliaria y la integración de la telemedicina; sin embargo, no todos los centros cuentan con este servicio implementado y con las herramientas necesarias para desarrollarlo. Es la principal conclusión que se ha extraído de la última mesa debate celebrada en el encuentro que ha unido la XIV reunión del grupo de trabajo de Cronicidad y Pluripatología de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la X Reunión de Pacientes Crónicos Complejos. De la mano de tres profesionales sanitarias de diferentes comunidades autónomas, los presentes han conocido las entrañas de sus Servicios de Medicina Interna y cuáles son sus puntos fuertes y las adversidades que han superado a la hora de tratar a estos pacientes.

"Conocer las experiencias de otros hospitales nos permite poder copiarlas. En este caso, es productivo saber cómo lo hicieron y a las barreras a las que se enfrentaron", ha señalado Pilar Cubo, coordinadora del grupo de trabajo de Cronicidad y Pluripatología de la SEMI y moderadora del encuentro.

Desde el Servicio de Medicina Interna del Hospital Son Espases de Palma de Mallorca, María Villalonga ha explicado que su planta es "tradicional" y que desde el primer momento que entra un paciente, le hacen valoraciones: los trabajadores sociales, los rehabilitadores y los nutricionistas. Además de revisar los fármacos que toma junto al Servicio de Farmacia.

"Tratamos de educar a todos los profesionales sanitarios para actuar rápido y que el paciente pierda la mínima funcionalidad posible. Los crónicos son los que más recursos consumen, pero a veces no es solo porque sean mayores, es hay que cambiar la forma de trabajar con ellos", ha explicado Villalonga, quien ha añadido que en su Unidad son cuatro médicos y que muchas veces no tienen datos de todo lo que hacen. "No tenemos datos que respalden el trabajo que se realiza bien y si no está escrito, no existe", ha afirmado.

En este sentido, ha lamentado que en su centro todavía queda bastante por hacer en cuanto a hospitalización domiciliaria: "Es imprescindible tener identificada en qué situación está el paciente y así será más fácil decidir en qué régimen terapéutico es mejor ponerle. Lo otro es organización y recursos que cada uno tenga".

El crónico, paciente VIP en hospitalizaciones a domicilio

Por otro lado, el Hospital Universitario de Navarra se ha posicionado como 'ejemplo a seguir' por su gestión del paciente crónico en la hospitalización domiciliaria, donde tiene el "pase VIP". María Ruiz, jefa de Sección de Hospitalización a Domicilio del Servicio de Medicina Interna del hospital navarro ha explicado el éxito de este servicio: "Nuestra experiencia es buenísima y los crónicos son los que más se benefician de este tipo de hospitalizaciones. De esta forma, se reducen las infecciones y las caídas, no llevan pañales, hay menos cuadros depresivos y los familiares concilian más sus vidas, entre otras ventajas".

De hecho, esta especialista ha puesto el foco en la salida del paciente, que es un momento clave que puede definir próximos ingresos, y ha abogado por lograr que pueda quedarse en su casa. Por eso mismo, la hospitalización domiciliaria que realizan está muy adaptada a los crónicos, entre los que hay personas con demencia, insuficiencia cardíaca y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). "La inteligencia artificial va a ser muy importante para abarcar más pacientes y que las alertas sean más personalizadas", ha resumido Ruiz.

Por último, el futuro del paciente crónico irá marcado también por los avances de la telemedicina. De ello sabe mucho María Teresa Bellver, profesional del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Infanta Leonor-Virgen de la Torre (Madrid) ha expuesto el modelo 'hospital sin paredes'. Aunque no hay que dejarse engañar por su nombre, ya que no hay un centro hospitalario, pero sí paredes: las de la casa del paciente.

"Con este servicio, el paciente dispone de una aplicación y una tablet; y nosotros unos parámetros de monitorización. De manera remota detectamos los valores y las alertas que se generan. Así los controlamos y sabemos cuándo les pasa algo", ha relatado Bellver.

Además, la colaboración con Urgencias, que se encargan de la hospitalización a domicilio, es "perfecta". "Ellos nos dan el soporte para intentar contener el paciente en el domicilio, el objetivo es evitar que acabe en el hospital", ha añadido.