Formación médica y fármacos adecuados para lograr el control lipídico

La segunda jornada de la 35ª edición del Congreso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) ha abordado, entre otras cuestiones, las causas que impiden alcanzar el control lipídico. Vicente Pascual, médico de Atención Primaria en el Centro de Salud Palleter (Castellón), ha resumido los motivos en dos puntos: la prescripción de un tratamiento poco adecuado por la inercia terapéutica y la falta de adherencia. Además, se suma que, en la mayoría de las ocasiones, las mialgias debido a las estatinas "no son tan reales" como se cree. Esta situación se puede revertir a través del aumento de la formación sanitaria y medicamentos convenientes.

Vicente Pascual: "En muchas ocasiones no empleamos el tratamiento más adecuado, estamos cortos de combinaciones".

"En muchas ocasiones no empleamos el tratamiento más correcto, estamos cortos de combinaciones. Además, solo el 20 por ciento de nuestros pacientes cumple los objetivos. Es una cuestión de emplear fármacos más adecuados, que los tenemos, y darnos cuenta de que muchos de los enfermos no llegan a esas metas", ha explicado este médico de Familia en el Congreso SEA 2023.

Marta Mauri, del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Terrassa, ha sido la encargada de aclarar los factores que justifican esta falta de adherencia. Los motivos se centran en los cuatro grupos: los fármacos, por la complejidad, la duración y los efectos adversos de sus tratamientos; los pacientes, por la propia falta de conocimiento que tienen sobre la enfermedad y la desconfianza en la medicación; el sistema sanitario que ofrece escaso seguimiento y una relación médico-paciente poco adecuada; y finalmente, la cuestión socioeconómica, que causa la dificultad de acceso sanitario y el alto copago. Sin embargo, esto no afecta tanto en España: "Es un problema menor porque el acceso sanitario es universal", ha recordado. La ausencia de síntomas en la enfermedad cardiovascular es otro punto que determina el incumplimiento.

Marta Mauri, especialista en Medicina Interna del Hospital de Terrasa.

En España, la falta de seguimiento del tratamiento farmacológico de larga duración en la población general está en torno al 50 por ciento; es incluso menor en los procesos crónicos que en los agudos. Así lo ha comentado Daniel Escribano, especialista del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Oliver, en Zaragoza. "Este tema se ha estudiado especialmente en aquellos que tienen un alto riesgo cardiovascular, como los hipertensos o los diabéticos", ha señalado. En las patologías cardiovasculares, el 22,4 por ciento de los pacientes a los que se prescribió en el ámbito hospitalario abandonó el tratamiento. La cifra aumenta hasta casi el 40 por ciento cuando la prescripción proviene de Atención Primaria.

Daniel Escribano, facultativo del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Oliver, en Zaragoza.

Para solucionar este problema, Mauri ha presentado una serie de recomendaciones, en base a las conclusiones de un panel internacional de especialistas en lípidos que fue publicado en 2022. Las más destacadas se enfocan en la educación del enfermo, la formación continuada de los médicos y la prescripción de combinaciones de fármacos a dosis fijas. Pero también hay una cuestión que atañe a la administración: trabajar conjuntamente con la industria para "ampliar la accesibilidad de medicamentos innovadores".

La inercia terapéutica influye en el control lipídico

Escribano ha reconocido que los facultativos tienen parte de culpa en el mal control lipídico por la inercia terapéutica. "Fallamos en la iniciación o intensificación del tratamiento cuando aún no se ha conseguido el objetivo terapéutico", ha detallado.

Sobre dicha inercia, Pascual ha defendido que ni desde Atención Primaria ni desde las unidades de lípidos se hace bien: "Aún queda mucho margen de mejora".

Cristina Soler, de la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis del Hospital de Santa Caterina.

Vicente Pascual, médico de Atención Primaria en el Centro de Salud Palleter, en Castellón.

Cristina Soler, facultativa de la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis del Hospital de Santa Catarina, ha centrado su ponencia sobre si la intolerancia a las estatinas es una realidad o solo un efecto nocebo o drocebo. "Es un problema enorme porque está pasando en todo el mundo. Las estatinas son importantes porque salvan vidas y solo 1 de cada 15 pacientes tienen síntomas atribuibles a ellas, hay muchos efectos que no son reales", ha concretado.

Pascual ha sostenido que solo el 10 por ciento de pacientes que toma estatinas y se aqueja de mialgias es debido al tratamiento. "Muchas veces está más en la cabeza de ellos", ha asegurado.

Instante de la mesa '¿Por qué no alcanzamos el control lipídico?'.