"La clasificación ecográfica aporta información extra en la presión venosa"

El uso de la ecografía en la congestión venosa visceral es un escenario en que el papel del internista aún tiene un gran margen de mejora y desarrollo. Debido a ello, una de las mesas redondas de la XII Reunión de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) se ha centrado en este campo y principalmente en todo lo que puede llegarse a aprender el profesional con el sistema de clasificación de congestión venosa (VExUS), con el que "se puede medir el flujo de las venas femorales con una sonda líneal y se llega a observar un flujo continuo anterógrado".

La persona encargada de coordinadr la mesa dedicada a VExUs ha sido Francisco Miralles, especialista del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz: “El objetivo es mostrar la gran importancia del impacto del etéreo que tiene la congestión en muchos pacientes y trasmitir la potencial utilidad del doble de pie de cama para detectar y monitorizar el daño relacionado con la congestión”.

El facultativo ha resaltado que "la congestión venosa no es solamente el resultado de la sobrecarga de líquidos, sino que esta estrechamente relacionada con el síndrome cardicerebral, renal y portal, además de que VExUS permite añadir información extra a la presión venosa central".

El especialista ha detallado de que se trata de una terapia difícil y que, si se sobrecarga, “se lleva al paciente a un estadio de hipervolemia. Tradicionalmente cuando nos enfrentamos a un paciente que se debe reanimar, se ha intentado optimizar el gasto cardiaco continuo o la elevación pasiva de piernas. Pese a ello, se deja como un mal menor el aumento de la presión venosa central”.

"Tres factores clave para favorecer la presión venosa central: sobrecarga de fluidos, fallo del ventrículo derecho y la hipertensión pulmonar no controlada."

Una de las investigaciones que ha querido destacar el anestesista es la relación inversa entre el aumento de la presión venosa central y la tasa de filtrado glomerular: “Si se consigue que el paciente llegue a unas presionas medias a costa de presiones venosa de 15, ese riñón no perfundirá bien y se deteriorará”. En este sentido, un total de tres factores llegaran a favorecer la presión venosa central, tal y como argumenta Miralles: “La sobrecarga de fluidos, el fallo del ventrículo derecho y la hipertensión pulmonar no controlada, que llegan a provocar congestión venosa cerebral, renal y portal”.

Cómo manejar el Score VExUS en flujos venosos

 
A la hora de valorar la congestión venosa sistémica, el especialista ha recordado que los profesionales que manejan la ecografía saben cómo monitorizar estos casos: “Pese a que están claros los parámetros en el territorio izquierdo, no es lo mismo en el derecho. Para ello, es importante la edición y la interpretación de diferentes escenarios”. Ante esta situación, Score VExUS “debe detectar un estrés sobre el sistema venoso. Se trata de la pieza del puzle que permite saber qué ocurre en el territorio derecho. Es necesario volver a la fisiopatología del sistema arterial y venoso, que cuenta con una alta resistencia”.

"En el flujo venoso renal, el normal debe ser continuo, mientras que el anormal es discontinuo bifásico"

Ante el escenario del flujo venoso renal, el especialista ha dejado claro que “es el más dificil de insonar. Cuanto más grave se encuentra el paciente, más complejo será”. A la hora de medir el nivel cortico medular, el facultativo ha asegurado que “el flujo arterial debe estar por encima de la línea de base y el flujo venoso por debajo. En el flujo venoso renal, el normal debe ser continuo, mientras que el anormal es discontinuo bifásico”.