La apuesta por un abordaje multidisciplinar del cáncer de pulmón

Pese a los grandes avances que ha realizado la Medicina en los últimos años, el cáncer de pulmón sigue siendo una de las enfermedades más letales¹ debido, en muchos casos, a su diagnóstico tardío. Esta situación provoca que los profesionales sanitarios sigan necesitando encontrar estrategias de detección precoz ante síntomas de cáncer de pulmón en fase inicial y desarrollar terapias avanzadas que puedan mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. Todos estos retos han sido analizados y debatidos en el marco de la jornada 'Conciencia y compromiso: juntos frente al cáncer de pulmón', organizada por Roche y punto de encuentro para todos los protagonistas que tienen un papel destacado en este escenario, como son los oncólogos, neumólogos, radiólogos, cirujanos, pacientes y gestores sanitarios.

Una de las voces más destacadas dada su histórica lucha contra el cáncer de pulmón a través de diferentes proyectos, como la iniciativa Cassandra, es Juan Carlos Trujillo, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y moderador de la jornada. "Es una enfermedad con la que todos estamos relacionados de una manera u otra. Es el cáncer que más mata en el mundo y jornadas como esta permiten ver la realidad de este tumor. Qué podemos mejorar en el diagnóstico, tratamiento y gestión de la enfermedad", ha expuesto.

Trujillo ha analizado si el trabajo multidisciplinar, especialmente abierto en cáncer de pulmón, todavía tiene algún punto de mejora o de ajuste. "Nos quedan muchos retos. La palabra multidisciplinar debe expandirse todavía más. Se ha conseguido crear comités más grandes, pero debe llegar desde el propio paciente hasta la persona que gestiona los recursos. La incorporación de estos dos polos permitiría mejorar el sistema".

El especialista ha detallado que "ocho de cada diez pacientes con cáncer de pulmón están en estadio avanzado de la enfermedad. Se debe remar en la misma dirección y tener claro que si una de las estrategias pasa por diagnosticar de forma precoz, se debe ordenar y saber que el cribado no debe ser exactamente igual en España que en otros países".

Juan Carlos Trujillo, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y moderador de la jornada.

Federico Plaza, director de Corporate Affairs de Roche España, ha inaugurado la jornada celebrada en Barcelona señalando que "el Día Mundial del cáncer de pulmón se tendría que celebrar todos los días del año". Según el también vicepresidente de la Fundación Instituto Roche, la situación de esta enfermedad ha cambiado drásticamente por el trabajo en equipo que se está realizando, de modo que, un profesional aislado frente a este paciente oncológico "no consigue nada". "La clave es la especialización del trabajo en equipo. Al oncólogo le acompañan multitud de especialistas, pero también tienen un papel clave los decisores. Hacen falta iniciativas nacionales y de la Unión Europea para que exista la equidad entre los ciudadanos", ha aseverado el directivo, quien también ha querido subrayar toda la "información que el paciente genera al profesional" y que ayuda a constatar la eficacia de las diferentes medidas. "El cribado no vale para nada si el paciente sigue fumando", ha explicado a modo de ejemplo.

Federico Plaza, director de Corporate Affairs Roche España.

Prevención y educación para evitar a los nuevos fumadores

La perspectiva del diagnóstico de cáncer de pulmón ha sido una de las tres puntas de lanza que se han abordado en la jornada por parte de cuatro especialistas distintos. Samantha Aso, neumóloga del Hospital Universitario de Bellvitge, ha señalado que la prevención primaria "es fundamental". "Las redes sociales deben usarse para poder llegar a toda la población. Hay que evitar que los jóvenes empiecen a fumar, resaltando los hábitos en positivo". La especialista ha considerado que prevención primaria y secundaria "tienen que ir de la mano, por lo que se debe cambiar la forma de pensar de las personas. Hay personas que realmente tienen una dependencia importante del tabaco y sus necesidades son distintas, por lo que se debe abordar al paciente desde distintos ámbitos".

Samantha Aso, neumóloga del Hospital Universitario de Bellvitge.

La Radiología tiene un importante papel en el diagnóstico del cáncer de pulmón, por lo que Marcelo Sánchez, jefe de Sección de esta especialidad en el Hospital Clínic de Barcelona, explicaba cómo "los nuevos equipamientos han modificado enormemente la manera de realizar los TACs". "Siempre hablamos de cribado y todos los centros deberían tener un protocolo para los nódulos pulmonares. Realmente hemos de pensar en el nódulo pulmonar accidental y no solo en el cribado a la hora de hablar de cáncer".

Marcelo Sánchez, jefe de Sección de Radiología Torácica del Hospital Clínic de Barcelona.

Tomografía y biomarcadores en cáncer de pulmón

Además de la técnica, Trujillo ha recordado que a veces se pone en entredicho que España no tiene suficientes tomógrafos para diagnosticar este tipo de cáncer. En este sentido, el especialista ha destacado que "con el Plan Inveat, España ha aumentado enormemente su equipamiento. Un TAC de screening ocupa 10 minutos, por lo que se podrían hacer seis por hora". En relación a la Inteligencia Artificial (IA), Sánchez ha dejado claro que "en un futuro podrá ayudar a seleccionar qué estudios se mira o no el radiólogo, pero todavía hoy no se puede realizar". "El proyecto Cassandra trabaja actualmente con un software de IA. Si queremos hacer un cribado europeo, se necesitará esta herramienta", ha subrayado.

Sánchez: "En un futuro la IA nos podrá ayudar a seleccionar qué estudios se mira o no el radiólogo para diagnosticar el cáncer de pulmón"

Finalmente, Irene Sansano, especialista del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Vall d’Hebron, ha plasmado su punto de vista destacando el papel de los biomarcadores en la mejora del diagnóstico. "Se debe seguir reinventando el circuito actual. La información radiológica cada vez es mejor y las biopsias son de mejor calidad", por lo que, considera, que "cualquier persona que reciba un tratamiento sistémico debería tener testadas todas las dianas terapéuticas previamente".

Irene Sansano, especialista del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Vall d’Hebron.

La irrupción de la tecnología en el tratamiento del cáncer de pulmón

Otro escenario en el que la jornada llevada a cabo por Roche ha querido profundizar es en la perspectiva de tratamiento del cáncer de pulmón. En este sentido Antoni Rosell, director clínico del Área de Tórax del Hospital Germans Trias i Pujol, se ha referido a los principales avances cosechados en Neumología a través de "distintas técnicas y la mejora tecnológica", permitiendo realizar diagnósticos y tratamientos más precisos". Desde el punto de vista terapéutico, la opción que según el especialista ha ganado un gran protagonismo es el "tratamiento ablativo endoscópico en aquellos nódulos que no pueden ir a cirugía ni a radioterapia".

Antoni Rosell, director clínico del Área de Tórax del Hospital Germans Trias i Pujol.

Para Edurne Arriola, jefa de Sección de la Unidad de Tumores Torácicos y Genitourinarios del Servicio de Oncología del Hospital del Mar, entre los principales avances para tratar este tipo de cáncer también figuran "las terapias dirigidas." "Se han identificado en el 50 por ciento de los pacientes biomarcadores que nos permitirá en algún momento de la enfermedad realizar un tratamiento dirigido, impactando en la supervivencia de los pacientes y en la calidad de vida". El otro gran eje en el que los profesionales como ella depositan sus esperanzas es la inmunoterapia. "Ha sido la revolución más importante. Pacientes que antes eran incurables ahora lo son. El desconocimiento ahora es cuando parar el tratamiento", ha detallado.

 

Edurne Arriola, jefa de la Sección de Cáncer de Pulmón y responsable de la Unidad de Tumores Torácicos y Genitourinarios del Servicio de Oncología del Hospital del Mar.

Arriola: "La inmunoterapia ha sido la revolución más importante. Pacientes que antes eran incurables ahora lo son."

Enfermería, guía primordial para coordinar a los servicios

Enfermería ha ganado un gran protagonismo dentro de la perspectiva de tratamiento de este tipo de cáncer, tal y como ha explicado Isabel Brao, enfermera de la Unidad Funcional de Pulmón del Instituto Catalán de Oncología: "Cada vez es más complicado la integración de los diferentes profesionales y de los tratamientos, ya que cada vez más, se combinan tratamientos de quimioterapia con radioterapia. Esto implica un gran nivel de coordinación y Enfermería tiene un papel importante con su presencia en los comités para evitar que haya desviaciones del proceso".

Isabel Brao, enfermera de la Unidad Funcional de Pulmón del Instituto Catalán de Oncología.

Brao: "Cada vez se tiene más supervivencia y sigue habiendo un gran impacto a nivel emocional, principalmente entre los pacientes jóvenes."

Para la experta, el paciente vive la noticia de que tiene el cáncer de pulmón “como una amenaza para su vida, por lo que hay que realizar un esfuerzo importante en explicar esta información y educar al paciente. Cada vez tenemos más supervivencia y sigue habiendo un gran impacto a nivel emocional, principalmente entre los pacientes jóvenes".

La precisión de la Radioterapia y Cirugía Torácica

Los oncólogos radioterápicos tienen mucho que decir a la hora de abordar el tratamiento de esta enfermedad y Arturo Navarro, especialista del Instituto Catalán de Oncología, ha plasmado que en la Radioterapia "ha mejorado mucho la precisión a la hora de tratar la lesión del paciente. Eso provoca que los pacientes tengan menos toxicidades. Por otra parte, Navarro ha asegurado que los pacientes necesitan más garantías para someterse a una cirugía.

Arturo Navarro, especialista del Instituto Catalán de Oncología.

Navarro: "Los avances de una especialidad afectan a la otra y todas crecen en un objetivo común, el mejor tratamiento del paciente."

En este sentido, Ricard Ramos, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínic, ha considerado que "la Cirugía Torácica ha iniciado una revolución, permitiendo hacer cirugías más precisas y económicas. Los tumores más pequeños se localizan antes y los especialistas se están adaptando. Se está reduciendo el volumen de resección y se logra la mínima invasividad, permitiendo una mejor recuperación y un menor dolor".

Ricard Ramos, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínic. La viabilidad del cribado de cáncer de pulmón en España La última parte del tridente frente al cáncer de pulmón es la perspectiva de gestión y planificación del sistema sanitario. "Por mucho que tengamos a clínicos de diferentes disciplinas y a pacientes muy activos, si no tenemos un marco legal y organizativo no se puede avanzar.", ha matizado Plaza. Una de las personalidades con más conocimiento en este escenario es Josep María Borràs, director del Pla d’Oncologia de Catalunya, que ha explicado la situación en la que se encuentra actualmente la gestión del plan en el ámbito nacional del cribado en pacientes de cáncer de pulmón. "Hay incertidumbres y Europa está intentando resolverlas con un proyecto global en el que España participa. Estamos tratando de resolver estas incógnitas y comprobar la viabilidad de la participación de las personas dentro de los programas de cribado de cáncer de pulmón. El beneficio es si se ofrece a toda la población candidata", ha expuesto. Josep Maria Borràs, director del Pla d’Oncologia de Catalunya. Borràs advierte que "hasta que estos planes piloto no se terminen de evaluar, no es lógico que se extiendan". "El cribado de cáncer de pulmón se basa en una tecnología como es el TAC que está limitada en nuestro servicio sanitario". El paciente pide formación por parte de la Aemps La voz del paciente es fundamental para seguir luchando contra el cáncer de pulmón y ha sido representada por Bernard Gaspar, presidente de la Asociación Española de Afectados de Cáncer de Pulmón. Ha recordado los cambios importantes que han experimentado los pacientes con cáncer de pulmón en los últimos 10 años: "Es importante integrar al paciente como se viene haciendo últimamente en foros con profesionales de la salud. Ahora mismo el paciente quiere que se le tenga en cuenta.  No queremos estar en el centro, sino que se nos tenga en cuenta en todos los foros de toma de decisión”. Bernard Gaspar, presidente de la Asociación Española de Afectados de Cáncer de Pulmón. Pacientes y gestores deberían estar más involucrados en el abordaje multidisicplinar Alfons Torrego, director médico del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, ha analizado la situación que sucede cuando la ciencia va por delante de la regulación, junto con las necesidades de los pacientes. "En el caso de la tecnología, se trata de organizar los recursos para poder invertir en más robots. Con respecto a los fármacos, la investigación es una fuente importante. Muchos pacientes inician su tratamiento en ensayos clínicos, por lo que la relación entre hospitales e institutos de investigación debe ser muy estrecha. Los ensayos clínicos son una fuente de entrada de recursos para hacer estudios de investigación clínica". La labor de los farmacéuticos resulta trascendental dentro de la perspectiva de gestión del sistema sanitario, por lo que Josep Maria Guiu, director del Área de Farmacia y del Medicamento del Consorci de Salut i Social de Catalunya, ha dejado claro que “el papel de estos profesionales debe tenerse en cuenta como un actor más dentro de la toma de decisiones”. En este sentido, Guiu ha coincidido con Torrego en “potenciar los ensayos clínicos dentro de los hospitales para mantener como punta de lanza la investigación, en este caso de cáncer de pulmón", evidenciando el claro protagonismo que tiene el Área de Farmacia en este escenario. Alfons Torrego, director médico del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Josep Maria Guiu, director del Área de Farmacia y del Medicamento del Consorci de Salut i Social de Catalunya. Clausura de la Jornada Conciencia y Compromiso: juntos frente al cáncer de pulmón.