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Abordar infecciones víricas tras la CAR-T merece "un documento de consenso"

Un estudio español afirma que en la mayoría de pacientes no es necesario monitorizarlo debido a que está controlado

Los investigadores del estudio: Eliseo Albert, David Navarro, Carlos Solano y Estela Giménez

18 jul 2023. 08.00H
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La infección de citomegalovirus (CMV) ha generado complicaciones en pacientes sometidos a un trasplante hematopoyético o de órganos sólidos. Con el surgimiento de las terapias CAR-T, un grupo de investigadores del Instituto de Investigación Sanitaria Incliva ha realizado un estudio observacional a 51 pacientes sometidos a CAR-T para conocer cómo responde CMV. La principal conclusión es que el propio paciente controla al virus, por lo que no sería necesario monitorizarlo, excepto en personas con mucho riego. No hay un criterio establecido a la hora de abordar esta realidad, por lo que David Navarro, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico de Valencia, es partidario de que el Grupo Español de Trasplante Hematopoyético defina un documento de consenso para homogenizar el abordaje.

Aunque el tratamiento con células CAR-T ha producido respuestas clínicas notables con ciertos subconjuntos de leucemia o linfoma, hay aún muchos desafíos que limitan su eficacia en tumores sólidos y neoplasias malignas hematológicas. Uno de ellos es la infección por una amplia variedad de virus, siendo especialmente relevante la infección por CMV, complicación común en pacientes sometidos a un trasplante hematopoyético. Ante la falta de información de su posible peligrosidad tras recibir terapia CAR-T, los investigadores han realizado un estudio publicado en la revista Clinical Microbiology and Infection.

Hasta ahora no existía ninguna referencia sobre cómo reaccionan los pacientes con CAR-T y con CMV, por lo que Navarro afirma en Redacción Médica que “la investigación certificó que el virus se reactiva, pero acaba siendo controlado por el paciente. No es necesario ofrecer antivirales para tratarlo antes de que se genere una enfermedad. La inmunosupresión creada en los tratamientos CAR-T no es tan profunda como la que se crea con un trasplante”.

"La inmunosupresión creada en los tratamientos CAR-T no es tan profunda como la que se crea con un trasplante" 


El método utilizado para poder cuantificar la peligrosidad del CMV ha sido, en palabras del especialista, “detectar la presencia del virus en la sangre del paciente, monitorizándolo, tal y como se realiza en un paciente trasplantado”. Después de 90 días tras la infusión de CAR-T, el investigador concluye que “existía CMV en la sangre, pero no condujo en ningún caso a enfermedad de órgano diana. No parece que sea un problema serio”.

Monitorizar e identificar al paciente de algo riesgo


Tras los resultados logrados, Navarro considera que “no es necesario monitorizar el virus a los pacientes, excepto a las personas con mucho riesgo. La mayoría de pacientes, pero no todos, responden bien a la reactivación del virus. Identificar a las personas que puedan tener problemas es clave y el camino es coleccionar información de los distintos grupos de investigación”.

"No es necesario monitorizar, excepto a las personas con mucho riesgo"


Pese a que el virus no representa una seria amenaza para la mayoría de pacientes, Navarro considera que delimitar cuándo se debe realizar una monitorización sistemática de CMV y distinguir qué pacientes podrían sufrir problemas tras recibir CAR-T debe “quedar plasmada en un documento de consenso".
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