La calidad de vida guía una nueva atención que pivota de fármaco a persona

La atención farmacéutica vive una transformación profunda. Frente a un modelo tradicional centrado en el medicamento y en los procesos de dispensación, farmacéuticas hospitalarias y responsables sanitarias han defendido la necesidad de avanzar hacia una atención “centrada en la persona”, basada en la continuidad asistencial, la coordinación entre niveles y la adaptación de los tratamientos a las necesidades reales de pacientes mayores, pluripatológicos o institucionalizados. Así, la reorganización de los Servicios de Farmacia, la interoperabilidad de los sistemas de información y la integración del farmacéutico en equipos multidisciplinares han sido algunas de las principales reivindicaciones planteadas durante en el XII Encuentro Global de Farmacia Hospitalaria, organizado por Redacción Médica, con el auspicio de la Sociedad Española de esta especialidad (SEFH) y la colaboración de Bayer, Bristol Myers Squibb, GSK, Incyte y MSD.

El encuentro ha reunido diferentes especialistas, que han coincidido en que el envejecimiento poblacional, la cronicidad y la fragilidad están obligando a redefinir tanto los objetivos terapéuticos como el papel del farmacéutico hospitalario. La calidad de vida, la funcionalidad o la carga terapéutica ganan peso frente a indicadores tradicionales, mientras las profesionales han reclamado cambios organizativos y normativos para garantizar una atención más integrada y longitudinal.

Mesa de debate: 'Atención Farmacéutica centrada en la persona'.

Del medicamento a la persona

Carmen Encinas, directora general de Planificación, Ordenación e Inspección Sanitaria y Farmacia de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, ha abierto el debate defendiendo que la mejora de la salud “va mucho más allá del episodio agudo de la enfermedad” y ha considerado que los sistemas sanitarios todavía tienen recorrido para avanzar en prevención, educación sanitaria y acompañamiento a las personas en su contexto vital. La ponente ha indicado que enfermedades crónicas como la diabetes, la insuficiencia cardiaca o los problemas de salud mental no pueden abordarse únicamente desde la visión hospitalaria clásica, ya que “lo bien o lo mal que le vaya al paciente depende mucho de su entorno social, familiar y de sus autocuidados”.

Carmen Encinas, directora general de Planificación, Ordenación e Inspección Sanitaria y Farmacia de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha.

María González Martínez, coordinadora del Equipo de Atención Farmacéutica a Centros Sociosanitarios de la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid, ha coincidido en que el cambio de modelo exige dejar de entender la farmacoterapia “como una suma de prescripciones aisladas” y pasar a interpretarla dentro de un contexto clínico y social global. La farmacéutica ha recordado que en centros residenciales conviven personas pluripatológicas, frágiles y dependientes, por lo que las decisiones terapéuticas no pueden basarse exclusivamente en las guías clínicas, sino también en la situación funcional, el pronóstico y las preferencias de cada residente.

María González Martínez, coordinadora del Equipo de Atención Farmacéutica a Centros Sociosanitarios de la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid.

La conciliación, eje de la continuidad asistencial

Uno de los ejemplos prácticos más destacados de la mesa ha sido el programa de conciliación farmacoterapéutica implantado en el Hospital General de Segovia y presentado por María Teresa Criado, jefa del Servicio de Farmacia del Complejo Asistencial de esta ciudad. La iniciativa se ha desarrollado inicialmente en pacientes prequirúrgicos de Urología tras detectar discrepancias frecuentes entre la medicación registrada y la realmente utilizada por los pacientes.

María Teresa Criado, jefa del Servicio de Farmacia del Complejo Asistencial de Segovia.

Criado ha explicado que el programa alcanzó un 95 por ciento de cobertura durante el pilotaje y permitió detectar al menos una discrepancia en el 70 por ciento de los pacientes conciliados. Además, ha señalado que las entrevistas realizadas por farmacéuticos ayudaron a identificar alergias no registradas, problemas de adherencia, intolerancias o temores relacionados con los tratamientos.

La farmacéutica ha subrayado que el proyecto ha generado una elevada satisfacción tanto entre los profesionales como entre los pacientes y ha defendido que el siguiente reto pasa por reforzar la continuidad tras el alta hospitalaria. En este sentido, ha indicado que ya trabajan en nuevos canales de comunicación con Atención Primaria y en sistemas que permitan actualizar la receta electrónica para evitar que los cambios realizados durante el ingreso se pierdan cuando el paciente regresa a su domicilio o a un centro sociosanitario.

Beatriz Martín Cruz, miembro del Grupo de Trabajo Cronos de la SEFH, también ha incidido en la necesidad de implantar modelos comunes de conciliación y revisión farmacoterapéutica en todas las transiciones asistenciales. La integrante del Grupo Cronos de la SEFH ha defendido que los pacientes crónicos y frágiles atraviesan múltiples cambios de nivel asistencial y que todos los profesionales implicados deben trabajar “de forma coordinada” para evitar errores y optimizar los tratamientos.

Beatriz Martín Cruz, miembro del Grupo de Trabajo Cronos de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).

Calidad de vida frente a supervivencia

Las ponentes han coincidido en que uno de los principales cambios del nuevo modelo pasa por redefinir los resultados en salud que deben priorizarse en pacientes mayores y complejos. González Martínez ha defendido que en residencias y centros sociosanitarios “no se puede medir únicamente la supervivencia” y ha apostado por centrar la atención en la funcionalidad, el confort y la calidad de vida. La farmacéutica ha recordado además que el perfil de usuarios de residencias está cambiando y que cada vez ingresan más personas relativamente jóvenes por problemas sociales o de dependencia.

Cruz ha compartido esa visión y ha señalado que la calidad de vida debe convertirse en “el principal resultado clínico” junto a la funcionalidad, la autonomía y la reducción de la carga terapéutica. La especialista ha advertido del impacto negativo que pueden tener algunos tratamientos sobre el deterioro cognitivo, la sedación o la capacidad funcional de los pacientes y ha reclamado estrategias estructuradas de deprescripción y optimización terapéutica.

La especialista ha insistido además en que “la carga terapéutica es un resultado clínico en sí mismo”, ya que el número de medicamentos, la complejidad de las pautas o los efectos adversos condicionan directamente la calidad de vida, la adherencia y la seguridad de los pacientes.

Sistemas de información y trabajo en red

Otro de los grandes debates de la sesión ha girado en torno a los sistemas de información y la interoperabilidad entre niveles asistenciales. Las ponentes han coincidido en que los avances tecnológicos han mejorado la comunicación, aunque todavía persisten importantes barreras. Criado ha reconocido que los sistemas actuales “todavía no facilitan” una visión integral del paciente y obligan a consultar múltiples fuentes para reconstruir toda la información farmacoterapéutica. La farmacéutica ha considerado imprescindible que los datos recabados por los profesionales estén disponibles para todos los niveles asistenciales, incluidos Atención Primaria, hospitales y centros sociosanitarios.

Desde la Comunidad de Madrid, González Martínez ha destacado como uno de los avances más relevantes la implantación del módulo único de prescripción y el acceso bidireccional a información clínica y social. Según ha indicado, estas herramientas han reducido de forma importante las discrepancias detectadas durante la conciliación farmacoterapéutica y han favorecido la continuidad asistencial en residencias.

Por su parte, Encinas, ha defendido que la historia clínica digital debe incorporar también determinantes sociales y herramientas de “prescripción no farmacológica”. La responsable sanitaria ha explicado que Castilla-La Mancha ha desarrollado un sistema con más de 300 actividades relacionadas con bienestar emocional, alimentación saludable o ejercicio físico para que los profesionales dispongan de alternativas complementarias al medicamento.

Un farmacéutico más integrado en los equipos asistenciales

La integración del farmacéutico en equipos multidisciplinares ha sido otra de las reivindicaciones compartidas por todas las participantes. Cruz ha defendido que el farmacéutico debe consolidarse “como un agente clínico más” y participar activamente en la toma de decisiones junto a médicos, enfermeras y otros profesionales sanitarios. Para ello, ha reclamado más formación clínica, nuevas competencias y un cambio cultural que permita abandonar un modelo basado exclusivamente en recomendaciones farmacéuticas.

González Martínez también ha puesto en valor la integración presencial de farmacéuticos en residencias, una medida que, según ha explicado, facilita conocer tanto al paciente como al resto de profesionales implicados en su cuidado, incluidos fisioterapeutas, psicólogos o trabajadores sociales. “Conocer a las personas mejora muchísimo la comunicación y la integración”, ha indicado.

Durante el cierre de la mesa, las participantes han coincidido en que herramientas como la telefarmacia y la telemedicina serán fundamentales para acercar la atención farmacéutica al entorno cotidiano de los pacientes, especialmente en una población cada vez más envejecida y crónica. Encinas ha defendido “todos los canales posibles de comunicación” con el paciente y ha considerado que la telefarmacia permite “romper las paredes del hospital” y extender la atención más allá del episodio agudo. González Martínez ha añadido que cualquier herramienta que acerque al profesional “allá donde esté la persona” debe ser aprovechada, aunque ha recordado que en muchos centros residenciales todavía existe una importante brecha digital.

Luis Margusino, jefe de Sección de Atención Farmacéutica del Servicio de Farmacia del Complejo Hospitalario de A Coruña.

En definitiva, tal y como ha recogido Luis Margusino, jefe de Sección de Atención Farmacéutica del Servicio de Farmacia del Complejo Hospitalario de A Coruña y moderador de este debate, la atención farmacéutica centrada en la persona supone adaptar la práctica farmacéutica a un modelo en el que “los objetivos, valores y preferencias del paciente” pasen a ocupar el centro de las decisiones clínicas. Este enfoque implica evolucionar más allá del modelo tradicional ligado a la gestión del medicamento y requiere cambios normativos, organizativos y tecnológicos que permitan desarrollar estructuras asistenciales más conectadas.

Aspecto de la sala durante la mesa de debate: 'Atención Farmacéutica centrada en la persona'.