Entrevista motivacional para mejorar la farmacoterapia en cardiopatias

El aumento en la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo de la población, sumados a las mejoras en las condiciones sociales y los avances tecnológicos, han modificado significativamente el perfil del paciente en las últimas décadas. Este aumento en la longevidad ha dado lugar a un colectivo con una elevada prevalencia de enfermedades crónicas, lo que conlleva un mayor consumo de recursos sanitarios, especialmente en el ámbito de las cardiopatias Ante este escenario, la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha decidido adaptar el Modelo de Atención Farmacéutica CMO en el Paciente con Patologías Cardiovasculares.

El modelo CMO, bautizado así por sus tres pilares fundamentales: Capacidad, Motivación y Oportunidad - fue creado por la sociedad para dar respuestas a las necesidades presentes y futuras de los pacientes atendidos en consultas externas de Farmacia Hospitalaria y abordaje multidimensional. En relación a la atención farmacéutica del paciente con cardiopatias, desde SEFH hacen especial hincapié en la optimización de la entrevista motivacional y la clasificación de los pacientes según sys características para lograr una mayor eficacia y adherencia a los tratamientos pautados. 

Esta estrategia incluye un sistema de Estratificación de Pacientes con Patologías Cardiovasculares en la que se tienen en cuenta 20 variables agrupadas en las cuatro categorías: demográficas, clínicas, farmacoterapéuticas y sociosanitarias. Una vez analizadas todas las variables en el paciente, la puntuación global se calcula sumando las puntuaciones individuales de cada variable, lo que permite estratificar al paciente en uno de los tres niveles establecidos, para determinar el tipo de atención farmacéutica que recibirá el paciente.

¿Cómo debe actuar el farmacéutico en cada caso?

Dentro del nivel de prioridad 1, será necesario involucrar al paciente en el Plan Farmacoterapéutico, compartiendo la evolución de sus objetivos y acordando acciones. Además, se deberán desarrollar programas estructurados para la detección, prevención o control de factores de riesgo específicos (HTA, dislipidemia, diabetes, etc.), a través de herramientas de telemedicina.

Por lo que respecta al segundo nivel de prioridad, será conveniente realizar una conciliación del tratamiento farmacológico durante las transiciones asistenciales (ingreso, alta, urgencias) para garantizar el cumplimiento farmacoterapéutico, la continuidad y seguridad del tratamiento. Además, se deberá mantener contacto adicional con el paciente entre visitas mediante teleasistencia y planificar la próxima visita.

Finalmente, en el nivel de prioridad 3 se deberá mantener contacto adicional con el paciente entre visitas mediante teleasistencia y planificar la próxima visita en coordinación con el equipo asistencial para garantizar un seguimiento estrecho y personalizado. 

Evitar "metas inalcanzables" y coacción

En cuanto a la relación médico-paciente, este modelo recomienda comenzar por una entrevista motivacional, en la que se fijen "una serie de objetivos claros, realistas y alcanzables, basados en la síntesis de la información obtenida". Durante la segunda fase, se informará y negociará con el paciente cómo lograr esos objetivos de forma duradera.  En pacientes con patologías cardiovasculares, los farmacéuticos hospitalarios ven esencial "adaptar los objetivos a su situación real y pronóstico, evitando metas inalcanzables que puedan generar frustración". 

En la actualidad, la entrevista motivacional se ha convertido en una herramienta clave en la atención sanitaria en general, no solo en el ámbito farmacéutico. Sin embargo, existen barreras que dificultan una comunicación efectiva y, por ende, la adherencia a las recomendaciones terapéuticas. Se trata de obstáculos cognitivos -como el conocimiento limitado sobre la enfermedad y su tratamiento-; emocionales -negación y falta de compromiso-; conductuales -resistencia al cambio-, socioculturales -actitudes negativas- y de comunicación -problemas en la interacción entre el profesional y el paciente-.  

Superar dichas barreras en pacientes con patología cardiovascular pasa por una entrevista motivacional y una atención farmacéutica personalizada, potenciando la motivación del paciente y la adherencia terapéutica.  De este modo, el modelo señala como esencial construir una relación de confianza para poder definir un objetivo, comprender la motivación del paciente y, finalmente, guiarlo en la creación de un plan de acción para el cambio efectivo, flexible y adaptado a sus cirsunstancias. 

"En cualquier caso, se debe evitar la persuasión directa, la coacción y el control externo excesivo. La relación entre el profesional y el paciente tiene un carácter continuado y asociativo, donde se respeta y enfatiza la libertad de elección del paciente", explican en el documento. 

En cuanto a la atención farmacéutica, el modelo de atención dual, que combina el seguimiento presencial con el uso de las nuevas tecnologías para la asistencia a distancia de los pacientes, "es especialmente beneficiosa para los pacientes con enfermedades cardiovasculares", según señala el modelo.  

Tres fases para la transición al modelo CMO

Transcurrida una década desde la implantación de la metodología CMO a diferentes tipos de pacientes, algunos expertos han coincido en compartir estrategias y experiencias que pueden ser de utilidad. Tal y como se ha comprobado en este tiempo, es problable que la transición de un modelo más “clásico” al modelo CMO en consulta tenga que pautarse en 3 fases. 

La fase inicial o de sobreesfuerzo supondrá inicialmente informar tanto a pacientes, como al resto de profesionales de esta nueva orientación en el método de trabajo, familiarizandose con el modelo en general y con la herramienta de estratificación y la entrevista motivacional en particular. En una fase intermedia o “caótica”, en la que surgirán "posibles escenarios de conflicto o controversia en el seguimiento al paciente", es importante que "se mantenga la metodología y sus procedimientos para poder alcanzar el denominado 'umbral de desilusión' que se define como el punto a partir del cual se empieza a visualizar el retorno del esfuerzo invertido para la implantación de esta metodología", detallan en el documento redactado por SEFH. 

En la fase final, empezarán a percibirse los resultados y beneficios de la implantación de esta nueva sistemática de trabajo, anuncian, aunque el tiempo será relativo según la estructura, soporte humano, medios técnicos, etc. del Servicio de Farmacia, en cuestión, tal y como desgranan desde la sociedad científica.