Un
estudio de cohorte observacional encuentra
menos riesgo de
infección grave en pacientes que toman
medicamentos sistémicos
más nuevos y dirigidos para la
psoriasis, una enfermedad crónica de la piel que afecta a
125 millones de personas en todo el mundo. Es un
trastorno autoinmune, en la que el sistema inmunitario ataca las células sanas del cuerpo.
En los últimos años, los nuevos medicamentos, conocidos como
biológicos, que
inhiben el
sistema inmunitario hiperactivo al
atacar vías inflamatorias específicas, han revolucionado el tratamiento de la
psoriasis y otras
patologías autoinmunes. Sin embargo, hasta ahora, pocos estudios han documentado la seguridad comparativa de estos diversos productos biológicos.
En el estudio más grande de su tipo, los científicos clínicos compararon el riesgo d
e infección grave, un efecto secundario de preocupación debido a los efectos de alteración inmune de estos tratamientos, en siete fármacos sistémicos utilizados para el tratamiento de la psoriasis.
Disminución del riesgo de infección
La autora principal
Erica D. Dommasch, dermatóloga en el Departamento de Dermatología del 'Beth Israel Deaconess Medical Center' (Bibmc, por sus siglas en inglés), en Estados Unidos, y otros expertos encontraron una
disminución en e
l riesgo de infección en pacientes con psoriasis utilizando algunos de los
medicamentos más nuevos y
más específicos en comparación con los que toman metotrexato, un medicamento ampliamente utilizado desde la década de 1960 como tratamiento de primera línea para la psoriasis moderada a grave.
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"Algunos de los nuevos tratamientos dirigidos para la psoriasis también pueden ser más seguros en términos de riesgo de infección"
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Los hallazgos se presentan el 17 de mayo en la reunión de la Sociedad de Dermatología Investigativa que se celebra en Chicago, Estados Unidos, y se publicaron simultáneamente en 'JAMA Dermatology'.
"Además de ser potencialmente
más efectivo que el metotrexato, algunos de los n
uevos tratamientos dirigidos para la psoriasis también pueden ser más seguros para los pacientes en términos de riesgo de infección", plantea Dommasch, quien también es profesor de Dermatología en laFacultad de Medicina de la Universidad de Harvard, Estados Unidos. "Es posible que los médicos y los pacientes quieran considerar los
riesgos de infección al elegir un
tratamiento sistémico para los pacientes con psoriasis de moderada a grave", agrega.
En la psoriasis, las
células de la piel p
roliferan demasiado rápido, aproximadamente diez veces más que lo normal, y el exceso de células se acumula en parches escamosos y gruesos de piel seca que pica, especialmente en el
cuero cabelludo, los
codos y las
rodillas.
El
metotrexato, un antiinflamatorio que bloquea la capacidad de las células para crecer, ha sido una opción de
tratamiento eficaz para los pacientes con psoriasis con enfermedad más grave, pero como el metotrexato actúa en todas las células del cuerpo, su uso tiene el potencial de producir efectos secundarios no deseados, incluida una infección grave.
Ciertas proteínas del sistema inmunológico, llamadas
citoquinas, son importantes para provocar la psoriasis. Los tratamientos más nuevos, como los biológicos, funcionan al
inhibir diferentes tipos de citoquinas. Algunos de los primeros productos biológicos, como
adalimumab,
etanercept y
infliximab, funcionan al inhibir la necrosis tumoral (TNF, por sus siglas en inglés), una proteína ampliamente implicada en la inflamación.
Mayor orientación a las vías inflamatorias involucradas
Los
nuevos productos biológicos están
más orientados a las vías inflamatorias involucradas en la psoriasis, incluido
ustekinumab, que actúa
bloqueando dos proteínas: la
interleucina-17 y la
-23.
Se ha demostrado que estos nuevos agentes son
más efectivos en el tratamiento de la
psoriasis y también podrían ser
más seguros dada su acción más específica en el
sistema inmunológico.
Apremilast, un tratamiento sistémico no biológico más nuevo, no inhibe directamente las citoquinas inflamatorias y se cree que no tiene mayor riesgo de infección; sin embargo, generalmente es
menos efectivo en el tratamiento de la psoriasis.
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Descubrieron que los tipos más comunes de infección grave eran la celulitis, la neumonía y la sepsis
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Dommasch y su equipo utilizaron
dos grandes bases de datos de reclamaciones de seguros que incluían a más de
250 millones de personas en Estados Unidos. Los dermatólogos rastrearon la
incidencia de una
infección grave que requería
hospitalización en aproximadamente
107.000 pacientes con psoriasis que tenían una receta reclamación de uno de los
siete medicamentos sistémicos
aprobados por la FDA (la agencia estadounidense del medicamento) para el
tratamiento de la psoriasis de moderada a grave, incluidos los
medicamentos sistémicos más antiguos (acitretina y metotrexato),
productos biológicos (adalimumab, etanercept, infliximab y ustekinumab) y un
inhibidor de molécula pequeña (apremilast).
Los científicos descubrieron que los tipos más comunes de infección grave eran la
celulitis, la
neumonía y la
bacteriemia/sepsis entre los pacientes que tomaban medicamentos sistémicos. El equipo halló un riesgo significativamente menor de infección grave con apremilast, etanercept y ustekinumab en comparación con el metotrexato.
No encontraron una
tasa diferente de infección general entre los usuarios de acitretina, adalimumab e infliximab en comparación con el metotrexato. El hallazgo de que ustekinumab tuvo menor riesgo de infección grave sugiere que los productos biológicos dirigidos específicamente a las
vías inflamatorias en la psoriasis pueden ser más efectivos y más seguros cuando se trata del
riesgo de infección.
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