Los pacientes sometidos a
trasplantes de órganos sólidos y que reciben
inmunosupresión de forma crónica tienen más riesgo de desarrollar
cáncer en general, especialmente el de
piel. Para ello, en 2010 el
Hospital Vall d’Hebrón decidió introducir la visita en
Dermatología dentro del protocolo de seguimiento para estos pacientes, y ahora un proyecto del centro barcelonés ha determinado
nuevos resultados, afirmando que el
inhibidor de mTOR, añadiéndolo a la
terapia de uso actual, permite reducir el riesgo de
reincidencia de la enfermedad del
46 por ciento en los pacientes de alto riesgo.
Tras revisar los historiales de más de
1.000 pacientes que han recibido trasplante de órgano sólido en el Vall d’Hebrón durante la última década,
Carla Ferrándiz, especialista en Dermatología e Oncología del hospital barcelonés, afirma en
Redacción Médica que “hasta ahora se realizaba una
triple terapia con
anticalcineurínicos,
antimetabolitos y
corticoides, logrando reducir la
inmunovigilancia y el riesgo de rechazar el órgano trasplantado. Algunos ensayos clínicos son partidarios de introducir un cuarto elemento, el
inmunosupresor mTOR, que es capaz de reducir el cáncer de piel”.
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"No es fácil suspender el anticalcineurínico y poner mTOR con la intenciñon de reducir la indicencia de nuevos tumores"
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Varios ensayos clínicos son partidarios de eliminar los anticalcineurínicos e introducir el
inhibidor mTOR, ya que permite a los pacientes sufrir en menor medida el tumor más frecuente en la piel como es el
carcinoma escamoso en un
88 por ciento. Pese a estos resultados, Ferrándiz asegura que “lo que pasa en la realidad no es lo mismo que en los ensayos clínicos. No es fácil suspender a los pacientes el
anticalcineurínico y poner mTOR con la intención de
reducir la incidencia de nuevos tumores en el futuro”.
A partir de una revisión exhausta de los historiales de pacientes, la dermatóloga afirma que, dentro de la práctica real y no de ensayo clínico, “a las personas que desarrollaban cáncer cutáneo se les cambiaba la medicación, pero no se eliminaba el cancineurídico, sino que se introducía el Mtor. La
pauta ideal para reducir el riesgo de cáncer cutáneo en ensayos clínicos es
suprimir el anticalcineurínico e introducir el
Mtor, pero no es lo más habitual en la práctica clínica. No es la mejor estrategia, pero sí está demostrado que tiene un
beneficio. Estos resultados permiten tomar mejores decisiones en los pacientes”.
La pauta inmunosupresora, efectiva contra todo tipo de cáncer de piel
La introducción de este tipo de inhibidor, que ya es de facto la
pauta inmunosupresora que realizan los equipos de trasplante del Vall d’Hebrón, ha permitido, según Ferrándiz, “reconfirmar la eficacia de la práctica que se ha ido realizando en nuestro hospital a través de la
experiencia y de ver a los pacientes, más allá de resultados derivados de ensayos clínicos”.
Esta terapia no solamente es eficaz contra el carcinoma escamoso, sino que la dermatóloga recuerda que “también resulta efectiva contra
todos los tipos de cáncer de piel, aunque la reducción de la incidencia es menos potente al tratarse de tumores no tan frecuentes”.
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"Esta terapia es eficaz contra todo tipo de cáncer de piel"
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El
mundo del trasplante está evolucionando cada vez más y la llegada de
nuevos fármacos provoca que se lleven a cabo tratamientos innovadores más eficaces y seguros. “Siempre hay el objetivo de
aumentar el efecto beneficioso. En el Vall d’Hebrón se busca que el cuerpo no rechace el órgano trasplantado y evitar al máximo
efectos secundarios, como es la incidencia del cáncer. Los inhibidores generan efectos adversos como la aparición de
edemas o la dificultad de
cicatrización de las heridas. Con el tiempo aprenderemos la mejor manera de introducirlos para beneficiar al máximo al paciente”, sentencia Ferrándiz.
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