El aseguramiento médico ofrece una visión 360 grados en pro del paciente

La responsabilidad profesional del médico ante errores y cómo atesorar la seguridad del paciente han sido los principales protagonistas de un profundo debate que ha tenido lugar en el marco de una jornada organizada por el Col·legi de Metges de Barcelona (CoMB) y Relyens, y celebrada en la sede del CoMB. Expertos en responsabilidad profesional, ejecutivos de las aseguradoras, directivos de las administraciones sanitarias, catedráticos, responsables europeos, representantes del sector privado, especialistas, jefes de Servicio y abogados han abordado la responsabilidad profesional y seguridad del paciente desde su ámbito de conocimiento y mostrando el camino por recorrer. En el acto se han radiografiado los sistemas de España, Francia y Cataluña, se ha analizado la situación en la Unión Europea y todos los ponentes han coincidido en puntos de mejora para evolucionar la responsabilidad profesional médica

Josep Arimany, director del Servicio de Responsabilidad Profesional del CoMB.

El director del Servicio de Responsabilidad Profesional del CoMB, Josep Arimany, ha sido el encargado de inaugurar la jornada destacando los temas de los bloques y su implicación en el ejercicio clínico. Arimany ha enumerado algunas de las ideas que se iban a tratar, como las problemáticas y actualizaciones de este campo, el panorama europeo y la situación del sistema sanitario catalán. Además, ha agradecido a Relyens su colaboración con la responsabilidad médica en Cataluña, España y Europa.

Paula Castroviejo nos habla de la importancia que tiene la colaboración con el Consell de Col·legis de Metges de Catalunya.

La directora ejecutiva adjunta de Relyens en España, Paula Castroviejo, ha cogido el testigo a Arimany congratulándose por la colaboración con el Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC) y el CoMB para impulsar este tipo de iniciativas "fundamentales para mejorar prácticas y compartir conocimiento para que este modelo, que tan buenos frutos está dando, continúe".

Paula Castroviejo, directora ejecutiva adjunta de Relyens en España.

Introducción a la jornada a cargo de Paula Castroviejo, Josep Arimany-Manso, Lluís Esteve y Marc Soler.

Por su parte, el director general corporativo del CoMB, Lluís Esteve, ha hecho hincapié en el papel de los colegios profesionales y la importancia de tener una póliza de seguridad responsabilidad civil "ante cualquier eventualidad en el ejercicio médico y para ejercer con tranquilidad". Esteve ha recordado que el CCMC tiene suscrita una póliza con Relyens desde julio de 2022 y que ambos organismos comparten visión en la gestión de riesgos de los profesionales sanitarios. En la intervención del director general de Profesionales de la Salud de la Generalitat de Cataluña, Marc Soler, ha repasado las sinergias entre el Departament de Salut, el CCMC y el CoMB en ámbitos como la salud mental de los profesionales, la formación continuada y la ordenación profesional y demografía médica. Soler ha puesto en valor la experiencia de Relyens, con los que "presumimos de una colaboración compartida". "A partir del error somos capaces de generar conocimiento y, sobre todo, prevención", ha concluido en su exposición.

Marc Soler, director general de Profesionales de la Salud de la Generalitat de Cataluña.

Lluís Esteve, director general del CoMB.

Nueva mirada en el abordaje de la responsabilidad profesional

La ponencia inaugural ha sido a cargo del presidente del Consejo Científico de la Corte Penal Internacional, catedrático y director de la Facultad de Medicina de la Universidad de Coimbra, Duarte Nuno Vieira, que ha resaltado que "es fundamental incentivar la participación en notificar eventos adversos para mejorar la seguridad del paciente e impedir situaciones parecidas". Vieira ha matizado que un error en salud no es un error médico y que el facultativo, como cualquier profesional, debe ser responsabilizado si realiza una negligencia grave. El catedrático ha ofrecido datos sobre la prevalencia de eventos adversos o los pacientes perjudicados por un error durante la hospitalización, además de resaltar los estudios de derecho médico que se imparten en las facultades.

Duarte Nuno Vieira: "Es fundamental notificar eventos adversos para mejorar la seguridad del paciente".

Vieira ha lamentado que en el momento que la Unión Europea de médicos especialistas intentó conocer la realidad de esta cuestión en Europa se dieron cuenta que "los criterios de obtención de datos cambian entre los países y son difíciles de conocer". La premisa es que "la mayoría de errores no son reportados por aquellos que toman conocimiento de la ocurrencia y la transparencia vuelve a no ser la norma" por, entre otros motivos, el miedo a represalias o mala publicidad. Sin embargo, el presidente del Consejo Científico de la Corte Penal Internacional ha criticado que esta situación impide "prevenir futuros inconvenientes" y que se debe "mejorar el reporte, especialmente de los casos más graves, haciendo necesario que el profesional se sienta libre de represalias". Como ejemplo ha mencionado dos sistemas existentes y efectivos, como el FMEA, de origen militar, o el Meris, en Grecia.

En su desempeño profesional, Vieira ha informado que los profesionales más involucrados a la hora de notificar eventos adversos son los que cuentan con más de diez años de experiencia, múltiples ocupaciones y con poco tiempo y que en numerosos casos los problemas derivan de una mala comunicación entre el médico y el paciente "No son casos complejos, son simples, tanto que no le damos la atención debida por ser una situación rutinaria", ha expresado.

Por ello ha hecho una llamada de atención al mundo jurídico para "dar una nueva mirada en el abordaje de la responsabilidad profesional en salud", ya que considera que los actuales sistemas no están funcionando. Los modelos nórdicos no están alineados con los de la UE y el sistema francés, Oniam, "esto puede ser un camino para el futuro si lo sabemos utilizar, aun con limitaciones". El director de la Facultad de Medicina de la Universidad de Coimbra ha destacado las líneas maestras que propone la documentación en evaluación pericial de la responsabilidad médica, pero ha criticado que "muchos países no lo han incorporado a su práctica nacional, y los casos siguen aumentando". Vieira ha sentenciado: "Si adoptamos este tipo de reglas contribuirán a tener días mejores".

Presidente del Consejo Científico de la Corte Penal Internacional, catedrático y director de la Facultad de Medicina de la Universidad de Coimbra, Duarte Nuno Vieira.

Panorama europeo de la siniestralidad

En la primera mesa se han puesto en común los distintos modelos de gestión, especialmente el de España y Francia, debate moderado por la gerente de Indemnización Relyens en España, Noemí Luis, que ha dado paso a Castroviejo, quien ha mostrado el punto de vista de Relyens en España, remarcando la posición "privilegiada" de la aseguradora y su "implicación para la gestión de riesgos de nuestros clientes" y ha apuntado que "el coste de los siniestros de nuestros asegurados no ha parado de aumentar". En ese sentido, el objetivo de la compañía es "construir junto a nuestros clientes, asegurados y mutualistas y garantizar la continuidad de su actividad y la seguridad de los pacientes".

Relyens ha analizado las especialidades que registran una mayor cifra de reclamaciones y las áreas más críticas para ofrecer respuestas más adaptadas. Castroviejo ha señalado que el principal motivo de reclamación está basado en la asistencia, seguida de información incompleta, y que se indemnizan "menos del 30 por ciento de los casos". En cuanto a la judicialización de los casos, la directora ejecutiva adjunta de Relyens en España ha resaltado que "la vía judicial es negativa para todos por el incremento del coste, la dilación del tiempo o la posibilidad que sea desestimada". De hecho, para las aseguradoras "es un escenario de poca estabilidad porque en ocasiones se llega a duplicar el importe de las indemnizaciones".

Noemí Luis, gerente de Indemnización Relyens en España.

"Genera incertidumbre en cuanto a la gestión de reservas y renovación de las cuentas", ha agregado. De ahí se impulsa "la obsesión de Relyens por intentar implantar métodos alternativos para resolver conflictos, siendo la vía negociada nuestra propia marca". Como beneficios para la víctima, Castroviejo ha enumerado que no se verá abocado a una resolución judicial; el cliente evita procesos judiciales; y la compañía aseguradora reducirá el coste de la defensa en los tribunales.

La situación en Francia la ha expuesto la directora jurídica adjunta del Grupo Relyens, Virginie Vion-Simon, que ha detallado las similitudes y diferencias con el sistema en España, además de mostrar las cifras de la aseguradora en el país. "En Francia no existe la condena por intereses punitivos como en España", ha dejado claro en el inicio de su intervención, así como enfatizar que "los hospitales públicos y privados son responsables de los daños de las personas que trabajan en ellos de forma dependiente y los profesionales sanitarios liberales son responsables de sus propios daños".

Relyens cerró el ejercicio 2022 con casi 12.000 reclamaciones, cerca de 5.000 siniestros corporales y 1.300 siniestros con indemnización, el 54 por ciento por vía amistosa. Como Castroviejo, Vion-Simon ha coincidido en que "el contencioso no es bueno ni para la víctima, ni para los profesionales u hospitales ni para la compañía". Por último, ha incidido en algunas de las características del sistema Oniam, como que "la víctima tiene la oportunidad de solicitar una indemnización adicional en caso de agravamiento de sus lesiones o estado".

Virginie Vion-Simon, directora jurídica adjunta del Grupo Relyens.

Del modelo español y francés al catalán

El director del Servicio de Responsabilidad Profesional del CoMB, Josep Arimany ha desgranado las características del modelo del Servei Català de la Salut (CatSalut), cuyo último concurso de responsabilidad profesional sanitaria ganó Relyens. "Es un modelo de proximidad, delegación de gestión, tramitación y defensa de los siniestros por parte de la aseguradora del modelo en los tomadores", ha apuntado. En ese sentido, ha afirmado que "la contratación conjunta y coordinada entre el sector sanitario público y el CCMC nos da fortaleza". La póliza colectiva tiene como ventajas que la adhesión es voluntaria, hay solidaridad entre profesionales al ser una prima nivelada entre todos los médicos, la estabilidad del coste de las primas en el tiempo, la transparencia, el compromiso, la solvencia y la cercanía y potenciación de la resolución extrajudicial.

Josep Arimany: "En el CCMC hay una estabilidad a la baja en las reclamaciones médicas".

"El CCMC podemos decir que hay una estabilidad a la baja en las reclamaciones de los médicos en Cataluña, y esto es noticia", ha destacado Arimany. En 2022, el Servicio de Responsabilidad Profesional del CoMB, con 27.000 médicos asegurados, registra 10 reclamaciones por cada 1.000 personas, mientras que el número de reclamaciones extrajudiciales ha ido en aumento hasta un 72 por ciento en el último año. Por último y como conclusión, además de celebrar la creación de la Cátedra de Medicina Legal, Responsabilidad Profesional y Seguridad Clínica en la Universidad de Barcelona, junto a Relyens, el CoMB, Grupo Med, la Universitat de Barcelona y el Hospital Clínic, ha remarcado que "el modelo de aseguramiento es seguro y estable, el error da conocimiento para que no se vuelva a repetir" y la importancia de "la delegación de gestión de las reclamaciones por parte de la aseguradora".

Actualización médico-pericial

En la segunda mesa de la jornada se ha ahondado en la actualización médico pericial, en la que el responsable de la Unidad de Medicina Legal en el Servicio de Responsabilidad Profesional del CoMB, Carles Martín, ha introducido aspectos como el papel del ámbito público, la aplicación práctica, las recomendaciones y consejos en la posible defensa e informes periciales. El director del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña, Eneko Barberia, ha comentado los informes periciales y su defensa en juicio, estructurada en el preámbulo, el objeto de la pericia metodológica, el resumen de la historia clínica y consideraciones médico-legales.

Como recomendaciones ha enumerado el buen análisis de la reclamación, de lo más amplio a lo más concreto; la importancia de apoyarse en declaraciones de investigados y testigos; estudiar la documentación clínica; exploraciones varias; la documentación médico-legal; la revisión bibliográfica y la consulta con especialista. Barberia ha hecho hincapié en utilizar un lenguaje comprensible en contextos en que los interlocutores no tengan el suficiente conocimiento médico, como jueces, y tener en cuenta el conjunto que interviene en la defensa en el juicio.

Carles Martín, responsable de la Unidad de Medicina Legal en el Servicio de Responsabilidad Profesional del CoMB.

Eneko Barberia, director del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña.

A Barberia le ha seguido el director de proyecto del Centro Médico Teknon, Gerardo Conesa, que ha centrado su intervención en el daño medular agudo y la pérdida de oportunidad del manejo urgente. Conesa ha afirmado que "cualquier retraso en seguida es susceptible de ser demandado" y ha puesto de ejemplo el síndrome de cola de caballo. El directivo ha dado a conocer qué sospechas pueden inducir a identificar esta enfermedad y los beneficios de un diagnóstico precoz en cuanto a la evolución de la recuperación.

Eneko Barberia, director del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña.

Por su parte, el especialista en Urología César Vargas ha presentado las discrepancias en la utilidad y uso de la determinación del antígeno prostático específico (PSA). El facultativo ha subrayado la importancia de la "monitorización y seguimiento de reclamaciones, así como establecer protocolos de actuación junto con guías". También ha puesto sobre la mesa los riesgos de padecer cáncer y ha tachado el PSA como "un marcador totalmente inespecífico". Bajo su criterio, "el presente pasa por nomogramas y PSA isoformas y el uso de la resonancia magnética con la mejora de las interpretaciones".

Gerardo Conesa, director de proyecto del Centro Médico Teknon.

César Vargas, especialista en Urología.

La jefa del Servicio de Oncología del Consorci Sanitari de Terrassa, Àngels Arcusa, ha sido la encargada de cerrar esta mesa, reflexionando sobre la valoración de la pérdida de oportunidad en procesos oncológicos. Arcusa ha avanzado que "seguirá la tendencia y aumento de las reclamaciones en relación a procesos oncológicos" debido a la desaparición de la probabilidad de un hecho favorable para el paciente, que es en lo que consiste la pérdida de oportunidad.

Àngels Arcusa, jefa del Servicio de Oncología del Consorci Sanitari de Terrassa.

La especialista ha agregado que "la mayor incidencia y supervivencia del cáncer supondrá junto con otras circunstancias sociales, un aumento en el número de reclamaciones en procesos oncológicos por retraso y/o error en el diagnóstico y el tratamiento". Además, ha añadido que "la responsabilidad por pérdida de oportunidad exige demostrar hasta qué punto, de haberse diagnosticado a tiempo o tratado de forma adecuada, hubiera variado la evolución de la enfermedad. Para ello, la comparación de supervivencia es el instrumento adecuado para la valoración y cuantificación de esa pérdida de oportunidad.

Preguntas en la sala.