"El plan de actuación debe detallarse para cada hospital y centro de salud"

La Medicina Interna ha sido una de las especialidades que han mirado de cara a la epidemia de coronavirus en España. Lógicamente, su alta incidencia en Madrid ha provocado que los internistas que ejercen en la capital hayan sido protagonistas en el difícil día a día frente al Covid-19.

Carmen Suárez es la jefa de Servicio de Medicina Interna en el Hospital Universitario La Princesa. Su valiosa experiencia se une a 'Lecciones del Covid-19 (qué ha aprendido el sector sanitario español ante la pandemia)', un documento que Redacción Médica pone a disposición de sus lectores y de las autoridades sanitarias para reflexionar sobre lo acontecido y el futuro.


¿Cuáles son los aciertos y errores que considera que se han cometido durante esta crisis?:

Como aciertos yo distinguiría dos niveles:

1. Aciertos a nivel del sistema sanitario 
   

• Magnífica respuesta del personal sanitario. Capacidad de implicación y compromiso de todo el personal sin excepción, así como una inmediata creación de equipos de trabajo multidisciplinares para la atención de los pacientes afectados por el Covid
• Apertura del hospital de IFEMA
• Medicalización de hoteles

2. Aciertos a nivel general

El confinamiento de la población, aunque desde mi punto de vista debía haberse realizado antes.

Como errores destacaría los siguientes:
  

• Creo que se ha llegado tarde al problema y que ese ha sido el determinante fundamental de la  mala evolución de la infección por Covid en España. Y se ha llegado tarde porque en un principio hubo una infravaloración y minimización del problema por parte de las autoridades, lo que se tradujo en una falsa seguridad a la población y al sistema sanitario, impidiendo su preparación ante la pandemia. El sistema sanitario se vio desbordado asistencial y organizativamente en las dos primeras semanas, por falta de planificación frente a la gran demanda. Aunque la respuesta fue rápida, hubo que improvisar en todos los aspectos. Esa falta de planificación se materializó en la escasez de personal así como de material y en la no separación adecuada desde el comienzo de los circuitos de los pacientes covid y no covid. Hasta que se tuvo plena consciencia de la gravedad del problema, los hospitales pudieron ser un potencial foco de trasmisión del virus
• Identificación tardía de las residencias de mayores como focos de expansión de la pandemia
• Ausencia de coordinación entre hospitales y comunidades autónomas para derivación de pacientes, particularmente de pacientes críticos
• En una primera fase las indicaciones a la población con posible infección por Covid acerca de cuándo debía acudir a los hospitales no fueron suficientemente claras, ocasionando que muchos pacientes acudieran con sintomatología avanzada que precisara ingreso en planta y en muchos casos en UCI
• Compra apresurada de material sanitario, lo que condujo a que esta se produjera en un mercado fraudulento y escaso
• Ausencia de personal clínico-asistencial en el grupo de expertos del ministerio, ya que no puede ser sustituido por expertos no clínicos que desconocían los problemas reales asistenciales.   
• Falta de test diagnósticos en la primera fase
• Informaciones imprecisas sobre el uso de mascarillas desde el inicio
• Colapso del transporte sanitario al inicio y centralización en la gestión del mismo

Ante una crisis similar futura, ¿qué medidas deberían adoptarse ya de forma preventiva en cuanto a recursos humanos, recursos materiales, y gestión/organización?

• Tener definido y organizado el plan de actuación a poner en marcha inmediatamente ante el inicio de la crisis en cada hospital / centro de salud; definición de espacios (dimensión y función), definición de circuito pacientes covid y no covid, cuantificación del personal requerido en cada fase de la crisis y clasificación del mismo en base a.su situación serológica
• Medicalización desde el inicio, con geriatras, enfermeras y auxiliares, de las residencias de mayores, y definición de circuito de pacientes Covid y no Covid  desde el comienzo
• Mantenimiento de la infraestructura de IFEMA para poder ponerla en marcha rápidamente en caso de necesitarse
• Definir un destino individualizado para cada profesional sanitario en caso de tener que activarse el plan
• Crear un comité técnico, con inclusión de personal clínico-asistencial, en el ministerio, en cada consejería de sanidad y en cada hospital todos ellos coordinados
• Disponer de equipamiento (por ejemplo, respiradores), camas UCI y materiales de reserva en los centros sanitarios
• Conocer la capacidad asistencial máxima para hospitalización de cada comunidad

¿Qué podría haber aportado el entorno de su Servicio que no haya podido hacer por la premura en el estallido de la crisis actual?

El servicio de Medicina Interna de nuestro hospital ha organizado toda la actividad asistencial a pacientes Covid no críticos, hospitalizados en nuestro centro, creando grupos de médicos multidisciplinares con estructura bien definida y definición clara de las funciones de cada uno de los componentes.