El
Hospital Povisa de Vigo ha puesto en marcha un novedoso protocolo de
Recuperación Intensificada de Cirugía Abdominal –RICA-, cuyo objetivo es reducir sustancialmente el impacto de las
intervenciones quirúrgicas y las
complicaciones postquirúrgicas, logrando así una mejor
recuperación de los pacientes.
El nuevo protocolo, coordinado por Cirugía General y con la participación de Anestesiología, Enfermería, Hematología, Calidad e Informática, otorga un importante protagonismo a los
pacientes y a sus
familias, y pone en marcha una
serie de medidas previas a la cirugía, durante la propia intervención y la estancia hospitalaria, así como recomendaciones previas al alta y durante el postoperatorio domiciliario.
Algunas de estas medidas rompen con pautas comúnmente establecidas. Estas novedades comienzan ya en la fase previa a la intervención, donde se inicia un proceso de
información exhaustiva y continua para el paciente que, a través de los equipos de Anestesia, Cirugía General y Enfermería disponga en todo momento conocimiento de la evolución de su intervención y sus resultados. A los pacientes se les conmina a llevar una forma de vida saludable, eliminar el consumo de tabaco y la ingesta de alcohol, y se les forma en ejercicios de fisioterapia respiratoria domiciliarios con ayuda de un inspirómetro.
Suplementos de bebidas ricas en hidratos de carbono
Pero con el nuevo protocolo RICA, además de estos consejos de nutrición e hidratación preoperatoria, necesarios para llegar en las mejores condiciones físicas posibles a la intervención, se entregan
suplementos de bebidas ricas en hidratos de carbono y se les instruye también sobre cómo ingerirlas hasta dos horas antes de la intervención. En caso de detectar
anemia preoperatoria, el Servicio de Hematología marca los criterios para una suplementación de hierro por vía oral o intravenosa. La estabilización de las enfermedades del paciente antes de la cirugía y principalmente la elección de
técnicas anestésicas que reduzcan los efectos secundarios de la intervención como son el dolor, las náuseas y vómitos o el íleo postoperatorio son los objetivos del servicio de anestesiología.
Durante la propia intervención, el nuevo protocolo busca
evitar el uso de drenajes y sondas nasogástricas de forma rutinaria, habituales en la cirugía tradicional, ya que no son necesarias en la mayoría de los casos, evitando las molestias que estos dispositivos conllevan.
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El protocolo busca evitar el uso de drenajes y sondas nasogástricas de forma rutinaria
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Ya en planta, las novedades respecto a los protocolos habituales y van dirigidas a conseguir una
movilización precoz del paciente recién operado, una nutrición temprana y la práctica de fisioterapia respiratoria.
Con el protocolo los profesionales buscan, en primer lugar, que el paciente pueda
levantarse de la cama y caminar cuanto antes, ya que facilita mucho la recuperación y evita complicaciones. Frente a la idea tradicional del reposo absoluto del paciente post-operado, al día siguiente de la intervención éste puede sentarse en el sillón de la habitación, en varios intervalos, hasta seis o más horas, y caminar distancias cortas en series pequeña y progresivas, acelerando la movilidad del intestino y la recuperación general.
A los pacientes recién operados, el personal de Enfermería del Hospital Povisa les ayuda a practicar
ejercicios de fisioterapia respiratoria previamente aprendidos en la formación preoperatoria, para evitar complicaciones respiratorias como neumonías o insuficiencias, con el objetivo de recuperar cuanto antes el volumen pulmonar y movilizar las secreciones.
Comunicación temprana del alta
Las novedades del protocolo RICA se extienden también al momento del alta: se comunica con la
máxima antelación, para permitir que el paciente y su familia se preparen con tiempo para ello, y además los equipos médicos y de Enfermería planifican detenidamente con ellos las recomendaciones para los días posteriores.
Tal y como explican, en esta fase es especialmente importante el
trabajo de formación de Enfermería con aquellos pacientes portadores de estomas. A todos los pacientes, se les facilita un teléfono para poder contactar las
24 horas del día en caso de alguna urgencia o duda.
Tras meses de preparación por parte de los servicios mencionados, el nuevo protocolo se ha puesto en marcha estos días con una excepcional acogida por parte de los pacientes, aunque restringido en el arranque a la
cirugía colorrectal. Posteriormente se irá extendiendo a toda la cirugía abdominal mayor y a otros servicios quirúrgicos.
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